Галина, такие бланки не существуют. На деле все намного проще, — Вам необходимо прийти в трудовую инспекцию и прокуратуру по месту нахождения работодателя. В инспекции каждый день дежурит ответственный сотрудник, который выслушает Ваш вопрос, зафиксирует сведения полученные от Вас и будет принимать меры. Такая же ситуация и в прокуратуре. От Вас требуется объяснить какие нарушения Вы претерпеваете со стороны работодателя, а разбираться в последствиях, в том числе привлекать к административной ответственности будут данные компетентные органы. Так что Ваши переживания напрасны. Удачи Вам.