Можно ли в моем случае получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Вопрос правда больше медицинский, чем юридический — и момент редкой болезни в общем то вам на руку в том моменте что другие методы лечения просто не помогут или уже не помогли. То есть вмп это что то вроде крайне варианта когда остальное делать уже нет смысла.

Человеческий фактор исключать нельзя, но на этот случай люди подают жалобы на отказ в мед помощи — в департамент здравоохранения Москвы, в росздравнадзор и иногда в сам минздрав. То есть если врач просто отказывает дать направления то сперва пытаются через глав врача решить это, если он не реагирует то уже жалобы. 

На счет мкб- это вопрос врачебный — под какой вы попадаете, мкб это классификатор грубо говоря — то есть диагноза прямо до запятой там нет, это скорее группа болезней с указанием кода. Болезни кишечника, почек или то еще. 

В Москве есть что то вроде рекомендаций о лечении болезней кишечника, ваша там названа но тоже как бы вскользь. И там как раз указано что сперва пробуют без операции, если не помогло уже решают с тем какую делать операцию. Если нужно выдержку оттуда чуть позднее приведу.

Вот тут документ на счет рекомендаций лечения.

Причем ваш мкб- там есть.

Острая неопухолевая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость (далее по тексту — ОКН) — синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа кишечного содержимого вследствие механического препятствия либо недостаточности двигательной функции кишки.Код МКБ-10 - K56, K56.0, K56.2, K56.3, K56.4, K56.5,K56.6.
К причинам, наиболее часто вызывающим ОКН (доброкачественной этиологии), относятся кишечные сращения (спайки) с непроходимостью, паралитический илеус, непроходимость, вызванная желчным камнем (безоар), инвагинация, заворот и узлообразование.
Классификация кишечной непроходимости.
I. Механическая:
1. Странгуляционная — нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа (при спаечном процессе в брюшной полости, штранге, завороте, инвагинации, узлообразовании).
Может протекать: а) с некрозом органа; б) без некроза органа.
2. Обтурационная — нарушение пассажа по различным отделам кишечника без нарушения кровоснабжения органа (при спаечном процессе в брюшной полости, желчных камнях, безоарах).
3. Смешанная (спаечный процесс в брюшной полости).
По уровню различают:
1. Тонкокишечную непроходимость: а) высокую (тощая кишка); б) низкую (подвздошная кишка).
2. Толстокишечную непроходимость.
II. Динамическая:
1. Спастическая.
2. Паралитическая.
Догоспитальный этап предусматривает экстренную госпитализацию больных с клинической картиной кишечной непроходимости или подозрением на нее в круглосуточный хирургический стационар.
Диагностические исследования при госпитализации больного:
Обязательные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и Rh-фактора, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные исследования: КТ органов брюшной полости с пассажем водорастворимого контраста по желудочно-кишечному тракту, колоноскопия при отсутствии признаков странгуляции и перитонита. Возможно динамическое рентгенологическое исследование с оценкой пассажа контраста по кишечнику.
Лечебная тактика при неопухолевой непроходимости зависит от причины, формы и степени непроходимости.
Больной, находящийся в состоянии легкой и средней степени тяжести, госпитализируется в общехирургическое отделение, в тяжелом состоянии — в отделение реанимации.
Больным с ОКН проводится комплексная консервативная терапия, которая может служить предоперационной подготовкой. Выполняются консервативные лечебные мероприятия: аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд, очистительные и сифонные клизмы, инфузионная терапия, эндоскопическая деторзия (при завороте сигмовидной кишки), перидуральная анестезия (по показаниям).
Показанием к экстренной операции является странгуляционная форма острой кишечной непроходимости (инвагинация, спаечный процесс, заворот, узлообразование), наличие перитонита. Вмешательство проводится в течение 2 часов от момента поступления в стационар.
При запущенной стадии ОКН с тяжелыми водно-электролитными нарушениями, выраженными зондовыми потерями (более 1000 мл), значительной дилатацией тонкой кишки (более 4 см) и большими сроками (более 36 часов) от начала заболевания целесообразно экстренное оперативное вмешательство. Время предоперационной подготовки не должно превышать 4 часов. Окончательные сроки проведения операции определяются решением консилиума в составе ответственного хирурга, реаниматолога и анестезиолога.
В качестве основного метода обезболивания используется общая анестезия.
Выполнение оперативного вмешательства при острой кишечной непроходимости (доброкачественной природы) возможно как из лапаротомного доступа, так и видеолапароскопическим способом. Противопоказания для лапароскопических вмешательств при острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза следующие: три и более оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе, расширение просвета кишки более 4 см в диаметре, перитонит.
При расширении петель кишечника от 4 см и более выполняется назоинтестинальная интубация. Сроки удаления зонда зависят от дебета и характера отделяемого, восстановления моторики ЖКТ, но не позже 4-5 суток от момента установки.
Устранение непроходимости должно производиться с условием минимальной травматизации кишечной стенки. Применяются следующие методики: рассечение спаек; резекция измененной кишки; устранение заворотов, инвагинаций, узлообразований или резекция этих образований. При некрозе кишки производят резекцию в пределах жизнеспособных тканей, отступя от зоны некроза в приводящем отделе тонкой кишки на 30-40 см, в отводящем — на 15-20 см. Исключение составляют резекции вблизи связки Трейца или илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки и убедительных признаках удовлетворительного кровообращения в зоне предполагаемого пересечения. При значительной разнице диаметров приводящего и отводящего отделов тонкой кишки предпочтительно формирование межкишечного анастомоза «бок в бок». При резекции толстой кишки операцию заканчивают формированием колостомы. При сомнениях в жизнеспособности кишки, заглушив отводящие и приводящие участки, допустимо отложить решение вопроса о формировании анастомоза или формировании стомы, используя программированную релапаротомию через 12-24 часов. В случаях когда ОКН осложнена распространенным перитонитом и высоким внутрибрюшным давлением, для профилактики развития компартмент-синдрома возможно ушивание только кожной раны.
В зависимости от причин заболевания тактика хирургического лечения ОКН имеет свои особенности. При желчнокаменной непроходимости выполняется энтеротомия с извлечением камня. При обтурации безоарами проводят их фрагментацию и низведение в слепую кишку. При завороте тонкой кишки без некроза выполняется деторзия заворота, пликация брыжейки тонкой кишки на длинном назоинтестинальном зонде. При завороте с некрозом тонкой кишки производится резекция тонкой кишки с формированием анастомоза бок-в-бок, назоинтестинальная интубация.
При заворотах различных отделов толстой кишки без некроза выполняется деторзия заворота с последующей фиксацией кишки. Заворот с некрозом стенки толстой кишки — выполняется резекция некротизированного отдела толстой кишки с формированием илеостомы или колостомы.
При узлообразовании кишечника выполняют резекцию кишки в пределах здоровых тканей.
При инвагинации кишки производится дезинвагинация. При неудачной попытке дезинвагинации, наличии некроза или органической причины инвагинации выполняется резекция кишки.
В случае трудноразделимых спаечных конгломератов показано формирование обходных шунтирующих межкишечных анастомозов либо ограниченных резекций конгломерата.
При подозрении на деструктивные изменения в стенке кишки следует выполнять ее резекцию без формирования анастомозов (декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ обязательна). Последующая программированная релапаротомия через 24 часа позволит более точно определить необходимость и границы резекции тонкой кишки и возможность восстановления непрерывности ЖКТ.
В послеоперационном периоде лечебные мероприятия проводятся в отделении реанимации до стабилизации состояния пациента с последующим переводом в хирургическое отделение.
Антибактериальная терапия предусматривает эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия и последующую коррекцию с учетом посевов и чувствительности микрофлоры.

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.02.2017 N 83
«Об утверждении Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

И вот если все перечисленное тут стандартное не помогает или применить нельзя — как раз вы и должны просить назначить вам вмп.

2. Врач — тоже человек. Появляются двойные интерпретации. Один врач классифицирует патологию одним образом, а другой — другим. А закон должен быть недвусмысленным.   Как быть в этом случае?

Юридический аспект Вы затронете тогда, когда будете оспаривать отказ в предоставлении Вам ВМП в суде. В этом случае Вы передадите вопрос медицинского характера на рассмотрение правоприменителя и он будет ориентироваться на экспертизу и собранные по делу доказательства. В этом случае Ваше требование получит соответствующую юридическую оценку. При этом полагаю, что можно будет настаивать на том, что в случае, если допускается двойная трактовка, то решаться вопрос должен исходя из интересов человека, с учетом конституционного принципа верховенства прав человека.

1. Сами врачи с такой патологией встречаются впервые (большинство из тех, кого я посещал, включая с десяток профессоров и консилиум врачей в Израиле). Из около 40 врачей, с кем я в общей сложности консультировался — с данной патологией встречались только 3. Конкретного МКБ под неё нет, есть только достаточно расплывчатый МКБ-10: K56.6, который её включает, но ей не ограничивается. Как они тогда должны классифицировать данную патологию? И тут как-раз всё сводится к юридическому аспекту.

Граждане, при наличии показаний, имеют право на получение ВМП не только в случае, когда вид ВМП включен в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Вам следует ссылаться на ст. 10, ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ, согласно которой медицинскими организациями должен быть предоставлен гражданам гарантированный объем медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий. А также на 

Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", согласно которой гражданам полагается бесплатная высокотехнологичная помощь для лечения тяжелых и острых форм заболеваний. ВМП подразделяется на: 

-  виды помощи, включенные в базовую программу ОМС; 

— виды помощи, не включенные в базовую программу ОМС.

Процесс получения направление не получение квоты — тот же, что описан выше — врач  подтверждает диагностику и наличие показаний к получению ВМП, направляет документы (выписку с диагнозом и информацией о состоянии пациента и результатах исследований,  копию паспорта, страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, полиса ОМС, ваше согласие на обработку данных.

В течение 3-х дней  документы передаются  в Мин(обл)здрав, т.к. в вашем случае ВМП не относится к базовой программе ОМС.

Лучше получить документы на руки и самому и отнести их адресату. Взамен вам  выдадут талон.

Затем комиссия в течение 7 дней принимает решение о наличии или отсутствии показаний для проведения ВМП.

В указанной выше Программе есть Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Комментировать его я не берусь, поскольку содержание Перечня носит исключительно медицинский характер и как юрист, а не медик.

Однако этот раздел гарантирует возможность получения бесплатной ВМП, не включенный в соответствующий Перечень.

2. Врач — тоже человек. Появляются двойные интерпретации. Один врач классифицирует патологию одним образом, а другой — другим. А закон должен быть недвусмысленным.   Как быть в этом случае? 

Диагнозы и заболевания не регулируются нормами права. Одно дело — когда заболевание прямо предусмотрено Перечнем. Тут, как говорится, не отвертишься. И совсем другое, если оно Перечнем не предусмотрено. Мало кто из медиков возьмет на себя ответственность и инициативу. 

Вам следует добиваться направления на ВМП, не предусмотренную Перечнем, на основании того, что Конституция РФ,  ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (ст. 10, ч. 2 ст. 19) предоставляют  гражданам право на  гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий.

Распечатайте Перечень (Раздел II), еще лучше — Программу целиком, обращайтесь к врачу с ним http://www.garant.ru/products/...

Требуйте оказать вам  медицинскую помощь бесплатно и в гарантированном объеме.

Обращаться с требованиями можно в различные инстанции: мин(обл)здрав, Росздравнадзор, СК ОМС. 

Полагаю, что отказ рассмотреть вопрос о направлении вас на ВМТ также может быть обжалован в суде.