Можно ли в моем случае получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Question

У меня крайне редкое и необычное заболевание - спастическая тонкокишечная непроходимость, Код по МКБ-10: K56.6 Операция достаточно сложная. Стандартная операция очень травматизирующая. Из-за того, что спазмирующий участок находится слишком близко к баугиниевой заслонке (илеоцекальный клапан) - в 2х см. - придется вырезать очень большой кусок кишки, вероятно будет полная резекция толстой и 1/3 тонкой (в общей сложности получится около 400 см.) - это слова одного из лучших хирургов. Благодаря роботизированной хирургии можно удалить вместо этого прицельно кусок в 10 см. - естественно последствия и восстановление будет в разы лучше. Вопрос: можно ли как-то подогнать МКБ под ВМП квоту? Например в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи есть МКБ K59.0 - в простонародье - запор. Но там же есть пункт “Расстройство, характеризующееся нерегулярной и нечастой или сложной эвакуацией кишечника.”. Суть в том, что у меня как-раз проблема с эвакуацией пищи из кишечника, но не в толстом, как это бывает обычно, “по классике”, а в тонком. Содержимое стоит в конечном отделе тонкой кишки (между переходом в толстую) и таким образом отравляет организм… Вопросы: 1) Можно ли как-то подогнать МКБ под ВМП квоту? 2) Что еще можно сделать в этом случае? 3) К кому обратиться? 4) Если в комиссию, то как повлиять на комиссию, чтобы был дан положительный ответ? (я слышал, что у них практика такая - стараются отказать даже тем, у кого явные показания). Спасибо.

Владимир Балашов · Answer

Здравствуйте Ситуация конечно не простая. Если говорить только о вмп то есть приказ минздрава вместе с порядком оказания такой помощи. Приложение к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОРГАНАМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Настоящий Порядок определяет правила направления граждан, нуждающихся в оказании специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи (далее соответственно — пациенты, специализированная медицинская помощь), для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти (далее — федеральная медицинская организация), за счет средств обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета. 2. Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи (далее — лечащий врач). 3. Выбор федеральной медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с пунктами 17 и 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного настоящим приказом (далее — Положение). 4. Лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, предусмотренных настоящим Порядком. 5. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются медицинские показания, предусмотренные подпунктом «б» пункта 9 и пунктом 10 Положения, при условии: а) нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; б) необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения; в) высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; г) необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами «а», «б», «в» настоящего пункта; д) необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; е) необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации. Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.02.2015 N 35821) То есть вмп назначается только при указанных условиях, а не просто по желанию человека. Направляет туда больного лечащий врач. Тогда можно за счет бюджета попасть, если же таких показаний нет- тогда такая помощь по желанию и за ваш счет уже. Так же этот приказ установил 9. Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются: а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения; б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации; в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям); г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением; д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы. 10. Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.

Юрий Колковский · Answer

Здравствуйте. На мой взгляд, сложности конечно есть. Причем сложности эти в первую очередь связаны с отнесением Вашего заболевания под конкретный код, который попадает под оказание ВМП. Не исключено, что Ваше заболевание может быть отнесено как к одному, так и к другому коду и поэтому вопрос этот скорее специализированно медицинский. Вот например из Перечня: Реконструктивно-пластические, в том числе лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности D12.6, K60.4, N82.2, N82.3, N82.4, K57.2, K59.3, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q52.2; K59.0, K59.3, Z93.2, Z93.3, K55.2, K51, K50.0, K50.1, K50.8, K57.2, K62.3, K62.8 семейный аденоматоз толстой кишки, тотальное поражение всех отделов толстой кишки полипами хирургическое лечение реконструктивно-пластическая операция по восстановлению непрерывности кишечника — закрытие стомы с формированием анастомоза колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием тонкокишечного резервуара, илеоректального анастомоза, илеостомия, субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал свищ прямой кишки 3 — 4 степени сложности хирургическое лечение иссечение свища, пластика свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки — сегментарная проктопластика, пластика анальных сфинктеров ректовагинальный (коловагинальный) свищ хирургическое лечение иссечение свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия сегментом прямой или ободочной кишки дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненное течение хирургическое лечение резекция ободочной кишки, в том числе с ликвидацией свища мегадолихоколон, рецидивирующие завороты сигмовидной кишки хирургическое лечение резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендо-ректального анастомоза болезнь Гиршпрунга, мегадолихосигма хирургическое лечение резекция ободочной кишки с формированием наданального конце-бокового колоректального анастомоза хронический толстокишечный стаз в стадии декомпенсации хирургическое лечение резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендо-ректального анастомоза колостома, илеостома, еюностома, состояние после обструктивной резекции ободочной кишки хирургическое лечение реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с ликвидацией стомы, формированием анастомоза врожденная ангиодисплазия толстой кишки хирургическое лечение резекция пораженных отделов ободочной и (или) прямой кишки язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма хирургическое лечение колпроктэктомия с формированием резервуарного анастомоза, илеостомия колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия резекция оставшихся отделов ободочной и прямой кишки, илеостомия болезнь Крона тонкой, толстой кишки и в форме илеоколита, осложненное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма хирургическое лечение колпроктэктомия с формированием резервуарного анастомоза, илеостомия резекция пораженного участка тонкой и (или) толстой кишки, в том числе с формированием анастомоза, илеостомия (колостомия). При этом не исключается возможность обращения в суд с требованием о признании отказа в предоставлении такой помощи незаконной, нарушающей Ваши права с ходатайством о проведении соответствующей судебной медицинской экспертизы, результаты которой могут критически повлиять на судебное решение. Еще раз повторю, что вопрос этот лежит скорее все же не в юридической, а в специализированно-медицинской плоскости.

Татьяна Гусева · Answer

Здравствуйте, Станислав. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 4 ст. 34 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации). Условие направления на ВТП — медицинские показания. В любом случае, вопрос направления решается комиссией. Для начала ваш лечащий врач должен выдать направление на госпитализацию для получения ВТП с пакетом необходимых документов. Эти документы передаются в Комиссию по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи департамента здравоохранения. Комиссия решает, действительно ли пациент нуждается в оказании ВМП и устанавливает, нет ли противопоказаний для этого вида помощи. После чего документы направляются в рекомендуемое пациенту медицинское учреждение, оказывающее высокотехнологичную помощь по профилю заболевания. Вопрос не столько к «подгонке» под квоту, сколько в наличии медицинских показаний для оказания ВТП. Однако это — исключительно медицинский вопрос, а не юридический. Дело в том, что каждому региону выделяются квоты по видам ВТП. И если пациент подходит по показаниям под квоту, ему не откажут. Если квота уже выбрана, пациент поставят в лист ожидания. Вам следует начать с обращения к лечащему врачу для выдачи направления на ВТП. В случае отказа обратитесь к заведующему клиникой, затем — в Мин(обл)здрав. Еще не лишним будет обращение в СК, по полису которой вы лечитесь. ВТП оплачивается за счет страховых средств. Обязанность СК — обеспечивать соблюдение интересов пациентов. Если отказ в ВТП будет нарушать ваши права, Страховая компания может оказать вам помощь в получении ВТП. Такие вопросы, как возможна ли квота, или как подогнать МКБ под ВТП квоту, решаются не юристами, а медиками. И для вас это, в первую очередь, медицинская страховая компания, полис которой у вас есть.

Элина Васильева · Answer

Уважаемые юристы, не закрывайте вопрос ранее 20.04. Так как клиенту требуется больше времени на изучение вопроса.