Доброе утро.У нас проблемма с сыном.Ему 47.Был два раза в психодиспансере в Казани.Как его отправить,глюки страшенные,кричит и ругается матом.Живем от Казани 130 км. в городе Чистополь.Раньше его увозили на скорой в присутствие врача и полиции.А сейчас говорят врачи везите сами.Но он с нами не поедет.Как быть?
Понимаю, как вам тяжело видеть такое состояние сына. Ситуация действительно непростая, но выход есть. Я подскажу, как действовать по закону и на практике. Сразу оговорюсь: «принудительно» в этом контексте — не произвольная воля родственников. Закон (Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи...») разрешает недобровольные меры только при чётких медицинских основаниях.
Когда это возможно
Недобровольная госпитализация допустима, если одновременно выполняются два условия:
У человека тяжёлое психическое расстройство.
Оно обусловливает одно из трёх: Непосредственную опасность для самого человека или окружающих (например, бредовые идеи, агрессия, крики, угрозы).
Беспомощность — неспособность самостоятельно удовлетворять базовые жизненные потребности.
Риск существенного вреда здоровью, если не оказать помощь сразу (состояние ухудшается, есть риск суицида или самоповреждения).
То, что вы описываете («глюки», крики, мат) — как раз те признаки, которые врач может счесть основанием для оценки риска.
Как действовать
У вас есть два основных сценария.
1. Вызвать скорую в момент обострения. Это самый прямой путь в острой ситуации. Наберите 103. Чётко скажите диспетчеру, что речь о психическом расстройстве: «бред», «галлюцинации», «агрессия». Вас переключат на психиатрическую бригаду. По приезду врач-психиатр оценит состояние. Если основания из пункта выше есть, он примет решение о недобровольной госпитализации и организует транспортировку (часто с участием полиции для безопасности). Вам не обязательно ехать вместе — врач сам решит, как доставить пациента в стационар.
2. Обратиться в психоневрологический диспансер (ПНД). Можно написать заявление на имя главного врача. В нём подробно опишите эпизоды: когда были, что именно говорил/делал сын, как это влияло на вас и его самого. Укажите, что он отказывается от добровольного обращения, но состояние создаёт риск. Врач изучит заявление, при необходимости сам выедет к вам для осмотра. Если он сочтёт основания вескими, он направит в суд заключение — и суд в течение нескольких дней рассмотрит вопрос о недобровольных мерах.
Важное уточнение про полицию. Сами родственники не могут силой увезти человека. Но если есть сопротивление или угроза, врач при недобровольной госпитализации вправе запросить содействие полиции — сотрудники помогут обеспечить безопасность при осмотре и транспортировке.Фиксируйте эпизоды. Записывайте даты, время, что именно происходило, какие были высказывания. Это сильно поможет врачу и, если дело дойдёт до суда, подтвердит обоснованность ваших обращений.
Не пытайтесь «договориться» силой. Это может спровоцировать эскалацию агрессии и создать опасную ситуацию.
Будьте готовы к диалогу с врачом. Специалист оценит не только слова, но и общую картину: есть ли в анамнезе госпитализации, как развивалось расстройство, получает ли человек сейчас какое-то лечение.
Помните про суд. Даже при недобровольной госпитализации решение не принимается окончательно сразу. В стационаре комиссия врачей проводит наблюдение (обычно до 72 часов). Если состояние сохраняется и есть основания, врачи обращаются в суд — и уже судья выносит окончательное решение. У вас будет право обжаловать решение.
Начните с вызова скорой в следующий раз, когда случится острый эпизод — это самый быстрый способ получить оценку специалиста и помощь. Если возникнут сложности с трактовкой состояния или с ответом врача — напишите, разберусь детальнее!
Вячеслав, здравствуйте!
Если состояние сына сейчас создаёт угрозу ему или окружающим, вызывайте скорую помощь по номеру 103 либо 112. Не пытайтесь самостоятельно удерживать его или силой везти 130 километров.
При вызове описывайте конкретные наблюдаемые действия: угрозы, попытки нападения, опасное поведение, отказ от воды и пищи, выраженную дезориентацию. Сообщите о прежних госпитализациях и имеющихся выписках. Важно передать реальные обстоятельства, не преувеличивая их.
По статье 29 Закона РФ № 3185-1 недобровольная госпитализация возможна, если обследование или лечение необходимы именно в стационаре, а тяжёлое психическое расстройство обусловливает хотя бы одно из следующих обстоятельств:
— непосредственную опасность для себя или окружающих;
— беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
— существенный вред здоровью вследствие ухудшения состояния, если оставить человека без психиатрической помощи.
Отказ ехать, крики или нецензурная брань сами по себе не доказывают наличие этих оснований. Решение требует медицинской оценки.
Если непосредственной угрозы нет, письменно обратитесь в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь по месту жительства. Опишите изменения поведения, отказ от обращения и попросите организовать оценку состояния, разъяснив возможность осмотра на дому и порядок действий.
При отказе в помощи фиксируйте дату обращения, содержание ответа и сведения о медицинской организации. Обращайтесь к руководителю службы или организации, затем в региональный орган здравоохранения. При новой опасной ситуации вызывайте экстренные службы повторно.
Полиция содействует медицинским работникам при недобровольной госпитализации и обеспечении безопасности; она не заменяет врача при определении медицинских оснований.
Уточню предыдущий ответ: закон устанавливает комиссионное освидетельствование в течение 48 часов после недобровольной госпитализации, а не просто «наблюдение до 72 часов». При признании госпитализации обоснованной заключение комиссии направляется в суд в течение 24 часов. Обследование без согласия и дальнейшая госпитализация — разные процедуры, которые нельзя объединять в обещание «врач обязательно приедет и увезёт».
Если мой ответ стал для Вас полезным, буду благодарна.
Вячеслав, сочувствую, ситуация тяжелая. Дополню коллег: доставлять сына в больницу своими силами вы не обязаны, а закон дает порядок, как добиться осмотра и госпитализации без его согласия.
1) Освидетельствование без согласия. Подайте письменное заявление врачу-психиатру по месту жительства (психиатрический кабинет или диспансерное отделение в Чистополе). Укажите конкретные факты: что сын видит и слышит, угрозы, агрессия, отказ от еды и лечения, прежние госпитализации, и что он отказывается идти к врачу. По ст. 25 Закона № 3185-1 психиатр рассматривает заявление и, если опасности прямо сейчас нет, направляет материалы в суд, судья дает санкцию в течение трех дней. При непосредственной опасности заявление можно сделать устно, и врач решает сразу.
2) Полиция. По ч. 3 ст. 30 того же закона сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медработникам при недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасный доступ к человеку для осмотра. Отказ полиции можно обжаловать прокурору.
3) Транспортировка. Доставка в стационар при недобровольной госпитализации входит в медицинскую помощь, ее выполняет скорая помощь, а не родственники. Если по 103 отказывают и предлагают везти своим транспортом, просите зафиксировать отказ, пишите жалобу главврачу ЦРБ и станции скорой помощи, в Минздрав Республики Татарстан и прокуратуру.
4) После выписки возможно диспансерное наблюдение: по ст. 27 оно может устанавливаться и без согласия человека, тогда врачи будут регулярно наблюдать сына.
От того, насколько четко в заявлении описаны факты, зависит решение врача и судьи. Если будет удобно, могу подготовить заявление психиатру об освидетельствовании без согласия и жалобу на отказ в транспортировке (ориентир 2 000-3 000 руб.), понадобятся описание поведения сына, сведения о прошлых госпитализациях и о том, кто и когда отказал. Написать можно в личный чат здесь, на Правоведе.
Сил вам и скорейшей помощи сыну.
С уважением,
Лучников Константин,
юрист, партнер адвокатского бюро
