Здравствуйте, Ксения!
Требование поликлиники об обязательном осмотре фтизиатром при наличии отрицательного результата альтернативного исследования (In vitro) неправомерно.
Если вы предоставили результаты альтернативной диагностики (например, T-SPOT.TB или Quantiferon/IGRA-тест), подтверждающие отсутствие заболевания, медицинская организация обязанa оформить документацию без отправки к фтизиатру.
Ниже приведен подробный правовой разбор и ссылки на нормативные акты для обоснования вашей позиции.
Правовое обоснование
1. Высшая юридическая сила СанПиН 3.3686-21 В соответствии с п. 823 СанПиН 3.3686-21 («Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»), дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детские организации только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.Однако прохождение альтернативных тестов In vitro (T-SPOT.TB, QuantiFERON) юридически и фактически является проведением туберкулинодиагностики / обследования на туберкулез, а не отказом от него.
2. Приказ Минздрава России № 190н от 11.04.2025 и Клинические рекомендации Поликлиника ошибочно трактует Приказ № 190н. Приказы Минздрава и ведомственные порядки скрининга определят массовые стандарты проведения процедур в рамках ОМС, но они не могут отменять или противоречить Клиническим рекомендациям («Туберкулез у детей», утвержденные Минздравом РФ).
Согласно п. 5.1.1 Клинических рекомендаций «Туберкулез у детей», при отказе от внутрикожных проб (Манту, Диаскинтест) допускается проведение альтернативных тестов (In vitro).
При отрицательном результате альтернативного теста ребенок считается обследованным, факт заболевания отсутствует, и направление к врачу-фтизиатру не требуется.
3. Закон № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» Согласно ст. 7 Федерального закона № 77-ФЗ, противотуберкулезная помощь оказывается при наличии добровольного согласия гражданина (или законного представителя несовершеннолетнего). Вы вправе выбрать альтернативный метод обследования за свой счет, если он предусмотрен официальными медицинскими стандартами и методическими указаниями.
4. Отказ от противотуберкулезной помощи Обратите внимание: полный отказ от противотуберкулезной помощи (без предоставления вообще каких-либо результатов тестов) как раз дает право медицинской организации не допустить ребенка в коллектив без справки фтизиатра (п. 823 СанПиН). В вашем же случае имеет место не отказ от диагностики, а использование альтернативного метода. Поэтому акцентировать внимание следует именно на предоставлении результатов In vitro теста, а не на «отказе от помощи».
Порядок действий для защиты своих прав
Заявление на имя главного врача поликлиники: Подайте письменное заявление (в 2 экземплярах, один с отметкой о принятии оставите себе) с требованием подписать медицинскую карту (форму 026/у или аналогичную документацию для детского сада).В заявлении укажите: «На основании п. 5.1.1 Клинических рекомендаций «Туберкулез у детей» и СанПиН 3.3686-21 мною предоставлены результаты альтернативного обследования In vitro (T-SPOT/Квантифероновый тест) №___ от ____, подтверждающие отсутствие заболевания. На основании этого ребенок считается обследованным, направление к фтизиатру не требуется».
Обращение в Департамент здравоохранения г. Москвы: Если главный врач отказывает в письменном виде, направьте жалобу через электронную приемную Департамента здравоохранения Москвы и Роспотребнадзор.
Обращение в Прокуратуру: В случае затягивания сроков или прямого нарушения права ребенка на образование и медицинское обслуживание подается жалоба в прокуратуру по месту жительства.
Надеюсь, консультация была вам полезна.
