Что делать, если в СПб отказывают в направлении на ЭКО по ОМС из‑за прописки Ленобласти?

Question

Здравствуйте, меня зовут Анна. Я стою в очереди к клинике Iclinik на эко по омс, прописка у меня Ленинградская область, проживаю в Санкт-Петербурге. Прикреплена по месту жительства в женской консультации, там и собирала все анализы, требующиеся для вступления в программу, и гинеколог должна была в следующий прием выписать направление на эко по омс. Сегодня поступил звонок от этого Гинеколога из женской консультации, что она не может выдать направление на эко, так как прописка областная, ей так руководство сказало. Хотя ранее она ничего мне не говорила, что могут возникнуть проблемы, я собрала все анализы, и планировала в марте вступать в программу. подскажите, что делать в этой ситуации,если врач говорит, что не может дать направление на эко так как прописка Ленинградская область,

Наталья Звенигородская · Answer

Здравствуйте! В соответствии со статьей 21 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», направление пациентов, нуждающихся в использовании вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения и переноса криоконсервированных эмбрионов), осуществляется лечащим врачом. https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=486077 К направлению на лечение прикладываются медицинские документы, содержащие диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-Х, результаты обследования, подтверждающие диагноз и показания для применения ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических обследований. Указанные документы представляются в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО. При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией субъекта Российской Федерации пациенту предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС. Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с перечнем. Согласно информации Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга медицинскую помощь с применением ВРТ в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга осуществляют 17 медицинских организаций: spboms.ru/content/10022023-про-полис-эко-по-омс-в-2023-году Я стою в очереди к клинике Iclinik Если я правильно поняла название вашей клиники, выбранная вами клиника в указанном списке присутствует.Я проверила. проживаю в Санкт-Петербурге. Прикреплена по месту жительства в женской консультации, Согласно Постановлению Правительства Ленинградской области от 28.12.2024 №1022 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»: Отбор пациентов для оказания специализированной медицинской помощи с применением ВРТ(ЭКО) и(или) криопереноса осуществляется в рамках оказания специализированной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Ленинградской области по месту прикрепления пациентов на медицинское обслуживание. Направьте жалобу в Департамент здравоохранения.Жалоба составляется в свободной форме однако с соблюдением норм ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 N 59-ФЗ: состоит из трех частей «шапки», в которой указываются данные куда, кому и от кого.Свои данные укажите в полном объеме, так же контактные данные.В основной части опишите ситуацию.Далее укажите свою просьбу.Как вариант провести проверку по вашему заявлению и устранить нарушение ваших прав. Если есть необходимость могу оказать помощь в составлении жалобы.Пишите в мой чат.

Лилия Суровцева · Answer

Здравствуйте! На основании ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территорий субъекта РФ, в котором проживает гражданин при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлен Приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н В пункте 4 Приказа Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н указано, что гражданин (или его представитель) должен лично обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением, содержащим перечисленные сведения. Также в пункте 5 уточняется список документов, необходимых для подачи заявления. То есть, территориальная привязка к месту регистрации не может служить основанием для ограничения прав граждан на получение медицинской помощи в рамках ОМС. Порядок оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, включая ЭКО, регулируется Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н . Согласно пункту 3 Общих положений Приказа Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. При этом территориальная принадлежность пациента не упоминается в качестве ограничительного критерия. Кроме того, на основании п. 2 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ Застрахованные лица имеют право на: выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; В рассматриваемой ситуации отказ врача женской консультации в оформлении направления на ЭКО по ОМС не правомерен, поскольку мотивирован исключительно Вашей региональной регистрацией (Ленинградская область) при фактическом проживании в Санкт-Петербурге. Данное обстоятельство противоречит положениям статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ, гарантирующей право граждан на выбор медицинской организации, включая учреждения, расположенные за пределами субъекта регистрации. Более того, Приказ Минздрава № 803н не содержит норм, позволяющих ограничивать доступ к процедуре ЭКО по территориальному признаку при наличии медицинских показаний. В случае незаконного отказа в выдаче направления на ЭКО по ОМС Вам необходимо потребовать от лечащего врача письменного обоснования отказа с указанием конкретных нормативных актов, на которые ссылается медицинская организация. При получении письменного отказа, содержащего ссылки на территориальный принцип, Вы вправе обратиться с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора по месту нахождения медицинской организации и в прокуратуру.

Иван Агибалов · Answer

Здравствуйте Анна. Общие положения закрепляет Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/11aa7ab6479bedab272be06c022282d249f8de0c/ Из статьи следует: 1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Далее я продолжу в следующем ответе ниже.