Сроки выплаты страховки военнослужащему по инвалидности в СОГАЗ и риски отказа

По закону (Федеральный закон № 52-ФЗ) у СОГАЗа есть 15 дней с момента, когда компания получила полный и правильно оформленный пакет документов, чтобы принять решение: выплатить или прислать мотивированный отказ. 

Но на практике СОГАЗ часто ориентируется на 30 календарных дней с даты фактического получения письма (в вашем случае — с 18 августа). То есть крайний срок для ответа/выплаты — примерно 17 сентября. Пока эта дата не наступила, формально компания не нарушила срок. 

Позвоните на горячую линию СОГАЗа: 8 800 333-08-88. Спросите, на каком этапе дело: зарегистрировали ли документы, все ли в порядке с пакетом, есть ли замечания. Так вы поймёте, идёт ли проверка или есть вопросы. 

Отказ возможен, но важно: любой отказ должен быть письменным и мотивированным. Если вам просто скажут «нет» по телефону — это не считается, требуйте письменный документ. 

Причины отказа могут быть разные :

Неполный пакет. Иногда компания формально считает, что какого-то документа не хватает. В этом случае вам пришлют запрос — важно оперативно дослать нужное. 
Некорректное оформление. Опечатки, незаверенные копии, отсутствие обязательных реквизитов. 
Спор о причинно-следственной связи. Ключевой момент: страховщик будет проверять, действительно ли инвалидность наступила вследствие заболевания, полученного при прохождении службы. Если в документах формулировки размыты или есть противоречия, это повод для углублённой проверки. 
Инвалидность должна быть установлена либо в период службы, либо в течение года после увольнения — и именно вследствие заболевания/травмы, полученной на службе. Если срок пропущен, это законное основание для отказа. 
При вашем пакете (свидетельство о болезни с формулировкой ВВК, справка МСЭ с той же формулировкой, справка из военкомата) оснований для отказа изначально немного, если документы в порядке. 

Добрый день, Александр. Хорошая новость в том, что закон дает вам не только срок для ответа страховщика, но и реальный финансовый рычаг, если этот срок уже нарушен, и по вашим датам похоже, что он уже нарушен.

Точная норма содержится в пункте 4 статьи 11 Федерального закона №52-ФЗ, выплата страховой суммы, либо мотивированный письменный отказ, должны быть произведены страховщиком в 15 дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения. Датой получения считается именно дата фактического получения пакета документов страховщиком, а не дата, когда он спустя неделю прислал вам письмо об этом, то есть в вашем случае отсчет идет от 18 августа, а не от 25. Формальный 15 дневный срок истек ориентировочно 2 сентября, и на сегодняшний день СОГАЗ уже находится в просрочке.

Здесь работает уже не рекомендация подождать, а прямая финансовая ответственность страховщика. Тот же пункт 4 статьи 11 закона №52-ФЗ прямо предусматривает, что при необоснованной задержке страховой выплаты страховщик выплачивает военнослужащему неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки, это очень существенная сумма, и она продолжает накапливаться каждый день молчания.

Что стоит сделать прямо сейчас, направьте в СОГАЗ письменную претензию, лучше заказным письмом с описью или через официальную электронную приемную на сайте с фиксацией даты подачи, укажите дату получения ими документов 18 августа, сошлитесь на пункт 4 статьи 11 закона №52-ФЗ, потребуйте либо произвести выплату, либо предоставить письменный мотивированный отказ в течение разумного срока, и отдельно заявите требование о выплате неустойки за период просрочки начиная с 3 сентября по день фактической выплаты. Если реакции не будет, следующий шаг это обращение к финансовому уполномоченному в сфере страхования, это обязательный досудебный этап для физических лиц по спорам со страховщиками, и только затем, если понадобится, суд, где неустойка по закону будет уже взыскана в вашу пользу в полном объеме за все дни просрочки.

Если по вашей ситуации останутся вопросы, буду рад помочь, обращайтесь ко мне напрямую.

С уважением, Руслан

За ответ можно отблагодарить положительной отметкой или здесь: pravoved.ru/pay/lawyer-reward/id/4379475/