Что делать опекуну, если подопечный с шизофренией употребляет алкоголь и ведет себя агрессивно?

Здравствуйте, Алия.

Если Ваш брат признан судом недееспособным и Вы назначены его опекуном, Вы вправе обращаться за организацией психиатрической помощи, но самостоятельно принудительно удерживать его дома, запрещать выходить или применять силу нельзя. Вопрос о необходимости лечения и госпитализации решается медицинскими работниками в установленном законом порядке.

Если после употребления алкоголя брат становится агрессивным, угрожает Вам или окружающим, ведет себя так, что имеется реальная опасность причинения вреда, необходимо вызывать 112, скорую помощь и при необходимости полицию. При вызове следует прямо сообщать, что человек состоит на психиатрическом учете либо имеет установленное психическое расстройство, находится в состоянии опьянения и проявляет агрессию, описав конкретные действия и угрозы.

Согласно ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лицо с тяжелым психическим расстройством может быть госпитализировано без его согласия, если расстройство обусловливает: непосредственную опасность для себя или окружающих; беспомощность; либо существенный вред его здоровью вследствие ухудшения состояния при отсутствии психиатрической помощи.

Психиатрическое освидетельствование также в определенных случаях допускается без согласия пациента, в частности при наличии данных о непосредственной опасности для себя или окружающих. Это предусмотрено ч. 4 ст. 23 и ст. 24 Закона № 3185-1.

Кроме экстренных вызовов, Вам как опекуну имеет смысл письменно обратиться к лечащему врачу-психиатру или в психоневрологический диспансер по месту наблюдения брата. Подробно опишите эпизоды употребления алкоголя, агрессии, угроз, изменения поведения, частоту таких случаев. Если возможно, фиксируйте даты вызовов скорой и полиции, сохраняйте медицинские документы и иные подтверждения. Это позволит врачу оценивать ситуацию не только со слов пациента.

Если брат признан недееспособным и по своему состоянию не способен самостоятельно дать информированное добровольное согласие, в предусмотренных законом случаях такое согласие может дать его законный представитель. При этом опекун должен уведомить орган опеки и попечительства о даче согласия на медицинское вмешательство не позднее следующего дня.

Важно понимать, что само употребление алкоголя и грубые слова еще не означают автоматической недобровольной госпитализации. Медики оценивают наличие именно установленных законом оснований, прежде всего реальной опасности, беспомощности либо угрозы существенного ухудшения здоровья.

Поэтому практически Вам следует действовать по двум направлениям: при очередном опасном эпизоде — сразу вызывать экстренные службы, а независимо от этого — обратиться к его психиатру с письменным описанием происходящего для решения вопроса о коррекции лечения, освидетельствовании и дальнейшем наблюдении.

Если уточните, признан ли брат судом недееспособным, состоит ли он на диспансерном наблюдении и были ли уже вызовы психиатрической скорой или полиции из-за его поведения, можно точнее определить дальнейший порядок действий.

Если мой ответ был полезен для Вас, буду признательна за положительную оценку и благодарность через кнопку «Отблагодарить юриста» в моём профиле.

Здравствуйте, Алия! Ваша ситуация крайне тяжелая и опасная. Сочетание шизофрении непрерывного течения и хронического употребления алкоголя (так называемый двойной диагноз) ведет к быстрой деградации психики. Нецензурные оскорбления, вербальная агрессия и неадекватное поведение в любой момент могут перерасти в физическое насилие. Как официальный опекун, вы несете ответственность за его жизнь, но вы не обязаны терпеть насилие и имеете полные юридические основания защитить себя и соседей. Основные меры регулируются Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Федеральным законом от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве».

Когда брат приходит пьяным, устраивает скандалы или высказывает угрозы, не пытайтесь спорить с ним или взывать к совести — у человека в этот момент отсутствует критика к своему состоянию. Вызывайте Экстренные службы — звоните по номеру 112 (или 103 / 102). Диспетчеру сообщите, что Вы опекун недееспособного инвалида с диагнозом «шизофрения непрерывного течения», который находится в состоянии сильного алкогольного опьянения, проявляет психомоторное возбуждение, высказывает угрозы, агрессивен. Требуется специализированная психиатрическая бригада скорой помощи и наряд полиции для фиксации агрессии. Согласно статье 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1, лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия, если его поведение представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Алкогольное опьянение на фоне шизофрении многократно усиливает эту опасность.

Постоянно жить в таком режиме невозможно. Кроме того, согласно статье 1076 ГК РФ вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, возмещают его опекун, если не докажут, что вред возник не по их вине. Чтобы обезопасить себя и соседей,  обратитесь к лечащему врачу-психиатру в  Психоневрологическом диспансере (ПНД), где брат стоит на учете. Напишите письменное заявление на имя главного врача. Подробно опишите, что брат систематически употребляет алкоголь, который полностью нивелирует действие нейролептиков, и проявляет агрессию. Психиатр обязан скорректировать лечение (возможно, назначить пролонгированные формы препаратов, которые действуют месяц) либо инициировать плановую госпитализацию для стабилизации состояния.

Попросите соседей, которым надоело поведение вашего брата, написать коллективное заявление в полицию (участковому) и в органы опеки и попечительства.  Органы опеки должны видеть реальную картину. Официальные рапорты из полиции и жалобы соседей станут юридическим подтверждением того, что вы как опекун не справляетесь с уходом дома из-за непреодолимых деструктивных особенностей самого больного.

Если амбулаторное лечение не помогает, а алкоголизация и агрессия продолжаются, вы имеете законное право поднять вопрос о его постоянном размещении в специализированном государственном учреждении. Порядок регулируется Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». Поскольку вы являетесь законным опекуном, вы имеете право подать заявление в органы опеки о направлении вашего подопечного в Психоневрологический интернат (ПНИ) на постоянное проживание. В этом случае обязанности опекуна перейдут к администрации интерната, где брату будет обеспечен круглосуточный надзор, работа психиатров и полная изоляция от алкоголя.

Не казните себя за мысли об интернате — шизофрения непрерывного течения в сочетании с алкоголизмом требует закрытого профессионального медицинского ухода, который обычный человек на дому обеспечить физически не способен. 

Если мой ответ помог Вам разобраться в ситуации, буду благодарен за Вашу оценку. Ваше мнение очень важно для моей работы!

Рад был помочь Вам!