Можно ли отказаться от наблюдения в ПНД и приёма психотропов после 5 лет без госпитализаций?

Question

Здравствуйте. С 2017го года я под наблюденинм в пнд,диагноз,который мне поставили:f25.21шизоаффективное расстройство.Вообше обращалась с депрессией в психиатрию,сначала в ганушкина,там мне выписали психотропные препараиы,изза которых было 2 госпитализации:в 2017м добровольная,в 2018-насильственная.Бреда у меня никогда ,слава Богу ,не было и нет,физ.причинения вреда себе и окружающим тоже. 2 послелних года у меня бессрочная инвалидность изза диагноза этого. Дееспособности не лишена. Пнд до недавнего времени посещала каждый месяц.Сейчас вот иду через три месяца предыдущего посещения участкого психиатра,который выписывает мне психотропные препараты,которые наносят вред моему здоровью и приносят еще кучу проблем.Участковый намерен еще как минимум 3 года выписывать препараты,от которыз мне плохо(о том,что у меня проблемы от них я говорила неоднократно). Как защитить по-умному себя, законом?Какой закон на строне пациента в данном случае?Говорят,что при отсутствии госпитализации в течение 5 лет(а у меня уже более 5 лет) можно отказаться от пнд,от его посещение и тем более приема психотропов.Какой закон об этом говорит?

Наталья Звенигородская · Answer

Здравствуйте! В соответствии со ст.27 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. (2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, Общие положения закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно ст.20 данного закона: Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина..... С полным текстом статьи ознакомиться здесь: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=476634 Порядок оказания медицинской помощи осуществляется в рамках Приказа Минздрава РФ от 14 октября 2022 года N 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".Ознакомиться здесь: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=436396 Также порядок регулируется положениями, указанными в Приказе Минздрава РФ от 30 июня 2022 года N 453н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».Ознакомиться здесь: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=445819 Обращаю ваше внимание что у пациента есть право отказа от медицинского вмешательства. Право отказа от медицинского вмешательства, порядок, а также форма согласия и отказа. утверждены Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2021 года N 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства».Ознакомиться здесь: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=407548 Какой закон на строне пациента в данном случае? Говорят, что при отсутствии госпитализации в течение 5 лет(а у меня уже более 5 лет) можно отказаться от пнд, от его посещение и тем более приема психотропов.Какой закон об этом говорит? В соответствии с п. 4 Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 30.06.2022 N 453Н: Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. В силу п. 9 Порядка длительность диспансерного наблюдения и наличие медицинских показаний для прекращения диспансерного наблюдения определяются комиссией врачей-психиатров с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.С полным текстом ознакомиться здесь: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=445819 Для прекращения диспансерного наблюдения необходимы медицинские показания, которые устанавливаются комиссией на основании стандартов медпомощи и клинических рекомендаций. Снятие с учёта возможно путём отказа от диспансерного наблюдения, если основанием для него ранее послужило информированное добровольное согласие.

Евгений Степанов · Answer

Здравствуйте Алена! Что касается отказа от психотропных препаратов, обратите внимание на статью 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вы имеете право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, а также на отказ от него. Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. При этом лечащий врач обязан разъяснить возможные последствия отказа, но сам отказ не может быть принудительным или навязанным. Далее, следует обратиться к Закону РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Согласно статье 27 этого закона, решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/64277f3d91ed36a87d7aa95595622f1ee61f2046/ Также важно отметить статью 5 указанного закона. Она закрепляет, что принудительное лечение допускается лишь в ситуациях, когда доказано, что человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. В вашем случае, при отсутствии подобных угроз в течение 5 лет, основания для принудительного диспансерного наблюдения и лечения могут быть поставлены под сомнение. Для прекращения диспансерного наблюдения и отказа от лечения вы можете подать заявление на имя главного врача ПНД с просьбой прекратить наблюдение и обосновать ваше решение ссылками на указанные законы. Если участковый врач продолжает выписывать препараты, которые, по вашему мнению, наносят вред, вы имеете право требовать проведения врачебной комиссии (ст. 48 закона № 323-ФЗ), а при необходимости независимой экспертизы. Если ваше обращение будет проигнорировано или вам откажут, подавайте жалобу в территориальный орган Росздравнадзора. Они обязаны проверить законность действий медицинской организации и обеспечить соблюдение ваших прав.

Иван Агибалов · Answer

Здравствуйте Алёна. Как защитить по-умному себя, законом? Какой закон на строне пациента в данном случае? Говорят, что при отсутствии госпитализации в течение 5 лет(а у меня уже более 5 лет) можно отказаться от пнд, от его посещение ... Что представляет собой диспансерное наблюдение. Общие положения закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и его Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация, можете ознакомиться полностью пройдя по следующей ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/03764148a1ec0889d20135a4580f8aa76bbf364b/ Из статьи 46 следует, что: 5. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Первое основание, на которое следует обратить своё внимание, это согласие на медицинское вмешательство. Общие положения закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и его Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства, можете ознакомиться полностью пройдя по следующей ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/0b1cadf39ebeb0f1fed2ef0b8ebab5973197d7f1/ Из статьи 20 следует, что: 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина... При этом согласно законодательству РФ есть право отказа от медицинского вмешательства, порядок, а также форма согласия и отказа. утверждены Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2021 года N 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», можете ознакомиться с ним полностью пройдя по следующей ссылке: https://docs.cntd.ru/document/727122309 В случаях, когда именное такое основание послужило причиной постановки на учет, по законодательству РФ имеется право письменный отказ от диспансерного наблюдения, а в случае если его не удовлетворят обратиться в суд. Пример такого положительного решения суда, можете посмотреть по следующей ссылке: Решение № 2А-117/2017 2А-117/2017~М-105/2017 М-105/2017 от 29 марта 2017 г. по делу № 2А-117/2017- https://sudact.ru/regular/doc/bXWDu0qPD455/ Далее я продолжу в следующем ответе ниже.