Здравствуйте,
Вам, в общем-то, требуется справка с общими данными для предъявления возможности путешествовать и выполнять рабочую деятельность в целом, а не для выполнения каких-то определенных функций или условий труда, для подтверждения которых требуется оформление справок установленной формы. Поэтому, считаю, что такую общую информацию лечащий врач, а именно терапев, у которого Вы наблюдаетесь по месту жительства в поликлиннике, вполне может дать и заверить печатью организации.
Есои врач отказывается, обратитесь к руководителю медицинской организации, желательно, в письменной форме. Ссылайтесь на ПРИКАЗ от 14 сентября 2020 года N 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»
Согласно Приказа, справки и выдаются лицу на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность.Справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.
П.11 предусмотрены сведения, которые могут содержать справки
https://docs.cntd.ru/document/566212790?marker=6560IO
В целом, Ваш образец справки именно такую информацию и содержит
При этом
Справки и медицинские заключения оформляются (формируются) в произвольной форме и могут выдаваться на бумажном носителе..
Ну в данном случае, Вы предлагаете им свой вариант справки.
Поэтому, считаю, что данную справку Вы сполна можете получить
Тут видимо у них 2 причины может быть.
1. Отсутствие такой формы в принципе у минздрава. То есть не понятно- о чем справка для них.
2. Не указана специализация врача… лечащий- это кто? по логике терапевт. Но вообще это конечно очень странно с их точки зрения будет. Некий лечащий врач, без указания специализации. Хотя почти всегда подобные справки выдаются на основании заключения нескольких врачей.
Ну собственно это может быть и участковый терапевт, и в общем-то никто не запрещает этому врачу прямо так и указать в расшифровке своих данных.
Другое дело, что про «участие в командировках» весьма сомнительно, чтобы это наши врачи указывали. мало ли что за командировки, куда… тоже ведь вопрос.