8 499 938-65-20
Бесплатная консультация юриста
Мы — ваш онлайн-юрист 👨🏻‍⚖️
Опишите ситуацию — юрист подскажет, что делать дальше.
1000 ₽
Вопрос решен

Нормативная база по ведению медицинской документации

Нужен список нормативных документов, которые регламентируют ведение медицинской документации. Конкретно речь идет о врачебной деятельности, еще более конкретно о проверке историй болезни вышестоящими должностными лицами и контролирующими органами.

***

Особенно интересуют частота дневниковых записей, осмотров совместно с зав.отделением, комиссионных осмотров. А также есть ли особые указания о кратности дневников для профиля "Психиатрия", с учетом того, что длительность пребывания в психиатрическом стационаре часто превышает общесоматические (терапия, хирургия) показатели.

Показать полностью
, Евгения, г. Москва

     Добрый день.  Согласно пунктам 11 и 12 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»в обязанности медицинских организаций входит ведение медицинской документации в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обеспечение учета и хранения медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности.

     Стоит отметить также, что в должностные обязанности врача-специалиста входит  обязательно ведение медицинской документации в установленном законом порядке согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Квалификационная характеристика по должности „врач-специалист“.
       Назову несколько нормативно-правовых актов, которые закрепляют общие положения об отчетности, заполнения документации  и тд. Это Приказ Минздрава России от 30.01.2015 № 29н „О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления“, Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н „Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению“.  Приложения к данному Приказу: «Порядок заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»,«Порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 „Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения“) и тд. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».
        Что касается частоты дневниковых записей. Согласно пункту 5.4.1 Приказа Министерства здравоохранения СССР от 09.06.1986 № 818 « О мерах по сокращению затрат времени медицинских работников на ведение медицинской документации и упразднении ряда учетных форм» при заполнении „Медицинской карты стационарного больного“  ведение врачом дневников (данные динамического наблюдения) должно осуществляться по необходимости, в зависимости от состояния больного, кратко и четко, но не реже 3-х раз в неделю, за исключением находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести.
       Норм права, регулирующих периодичность осмотров совместно с зав.отделением, комиссионных осмотров, не закреплено.

0
0
0
0
Ангелина Пожидаева
Ангелина Пожидаева
Юрист, г. Воронеж

    Также следует обратить внимание на Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», но заданные вопросы Вами, он не регулирует.

0
0
0
0
Ангелина Пожидаева
Ангелина Пожидаева
Юрист, г. Воронеж

Что касается осуществления проверок. Приказ Росздравнадзора от 10.07.2020 № 5974 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»

4. Предметом государственного контроля является проведение:
1) проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе доступности для инвалидов объектов инфраструктуры и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья;
2) проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
3) проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
4) проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к указанным лицам при осуществлении профессиональной деятельности;
5) проверок организации и осуществления:
федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций;
федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, осуществляющими полномочия в сфере охраны здоровья граждан, а также осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
6) контрольных закупок в целях проверки соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядка и условий предоставления платных медицинских услуг.
0
0
0
0

У вас похожая ситуация?

Опишите свои детали — юрист подскажет, что делать.

Здравствуйте Евгения.

Нужен список нормативных документов, которые регламентируют ведение медицинской документации. Конкретно речь идет о врачебной деятельности, 

Основной приказ которым установлены формы медицинской документации и порядок их заполнения, это Приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 года N 834н:

Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению

http://docs.cntd.ru/document/4...

Также в отношении выдачи справок и медицинских заключений действуют положения Приказа Минздрава  РФ от 14 сентября 2020 года N 972н:



Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений

http://docs.cntd.ru/document/5...

Также не запрещено использовать в части не урегулированной законодательством РФ, положения указанные в  Приказе Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030:

Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения

http://docs.cntd.ru/document/9...

еще более конкретно о проверке историй болезни вышестоящими должностными лицами и контролирующими органами.

Общие положения для проведения проверок уполномоченными органами и ведомствами, регулируются согласно  Федеральному  закону «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26.12.2008 N 294-ФЗ:

Статья 14. Порядок организации проверки

http://www.consultant.ru/docum...

При этмо она оформляется приказом (распоряжением) может носить плановый или внеплановый характер.

Далее порядок проверки основывается на положениях Приказа Минздрава РФ от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", согласно которым следует что:

2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях:
а) ведение медицинской документации
http://docs.cntd.ru/document/4...

Особенно интересуют частота дневниковых записей, осмотров совместно с зав.отделением, комиссионных осмотров. А также есть ли особые указания о кратности дневников для профиля «Психиатрия», с учетом того, что длительность пребывания в психиатрическом стационаре часто превышает общесоматические (терапия, хирургия) показатели.

Порядок регулируется в зависмости от  виду учреждения здравоохранения, и регулируется согласно положениям указанным в Приказе от 21 марта 1988 года N 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи».

К примеру Приложение 1. Положение о психиатрической больнице следует что:

41. Результаты исследования психического, неврологического и соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические) данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получении данных объективного анамнеза, формулировка диагноза приводится в соответствии с действующей статистической классификацией болезней, травм и причин смерти. 
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его личной подписью.
http://docs.cntd.ru/document/9...

Помимо приведенных выше общих для всех положений, соответствующие нормативные правовые акты принимаются в том числе на уровне региональных ведомств  здравоохранения, должен быть такой и по Вашему субъекту РФ осуществления деятельности.

Приведу пример такого регионального порядка:

Правила ведения медицинской документации

9. Ведение врачом дневников (данных динамического наблюдения) должно осуществляться через 1-2 дня при отсутствии негативной динамики в состоянии пациента. 

Полная редакция приведенного примера во вложении к ответу.

Также во вложении к ответу  методический файл для использования.

1
0
1
0
Иван Агибалов
Иван Агибалов
Юрист, г. Москва
рейтинг 10
Эксперт

Что касается осуществления проверок. Приказ Росздравнадзора от 10.07.2020 № 5974 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»

Пожидаева Ангелина

Это не так, данным адмрегламентом проводится качество оказание непосредственно самой медицинской помощи при осуществлении медицинской деятельности, а не проверка ведения медицинской документации, это следует даже из его название, а потому его приведение никак не относится к вопросу клиентки.

0
0
0
0
Иван Агибалов
Иван Агибалов
Юрист, г. Москва
рейтинг 10
Эксперт

Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Квалификационная характеристика по должности „врач-специалист“

Пожидаева Ангелина

Это не так.

ЕКС здесь тоже не относится к вопросу, более того начиная с 2020 года в государственных и муниципальных учреждениях в обязательном порядке применяются профстандарты.

Согласно требованиям указанным в Постановлении Правительства РФ от 27 июня 2016 года N 584 «Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности» следует что:

в) этапы применения профессиональных стандартов;

2. Реализацию мероприятий планов завершить не позднее 1 января 2020 года.

http://docs.cntd.ru/document/4...

Но все это никак не регулирует ведение медицинской документации, т.е. его приведение как ответа на вопрос не имеет никакого смысла.

0
0
0
0
Похожие вопросы
Защита прав потребителей
Какие права имеет аутстафер и какие нормативные акты регулируют такого рода деятельность?
Здравствуйте! Подскажите, имеет ли право внештатный сотрудник Пятерочки или магнита, так называемый аутстаф или аутстафер на получение информации о названии и фамилии ИП которое занимается наймом аутстафером? Как получить эту информацию, если директор магазина отказывается, ссылаясь на конфиденциальность? После отработанной смены с Пятёрочке, я хочу отозвать согласие на обработку моих персональных данных (я предоставила фото паспорта и СНИЛС). Смену мне до сих пор не оплатили, хотя прошло больше недели. какими правами вообще обладает аутстафер? Ведь никакого договора со мной не заключали, согласия на обработку персональных данных не брали. Изначально я пришла трудоустраиваться на постоянное место работы, но с первого рабочего дня оформлять меня отказались, хотя я без вредных привычек, мне чуть за 30, я имею опыт в схожей сфере и образование, в общем, приличная женщина. Т.е. аутстафом я отработала только по той причине, что мне не дали альтернативы, т.е. это как стажировку мне предложили и то, очень расплывчато, если бы я не уточнила сама, то даже про оплату ничего не узнала бы. А оплата по аутстафу в 2 раза ниже, чем у официально трудоустроенных. Причем сроки этой "стажировки" не уточнили, сказали минимум неделя, а там посмотрим, хотя я усердный работник и ответственная. В общем, 2 вопроса: имеет ли право директор магазина отказывать в трудоустройстве официальном, если они сами говорят, что стажировки запрещены? Какие права имеет аутстафер и какие нормативные акты регулируют такого рода деятельность? Ведь тема не нова, вроде уже несколько лет так работают люди. На мой взгляд это просто теневая схема ухода от налогов и возможность не доплачивать людям за аналогичный труд. Трудоустроенных по ТК сотрудник Пятерочки в час получает 280 руб -13%, но имеет соцпакет и бонусы от компании, премии и дополнительные скидки в магазинах компании х5 А аутстафер ничего кроме 160руб в час!
, вопрос №4776501, Татьяна, г. Сочи

У вас похожая ситуация?

Опишите свои детали — юрист подскажет, что делать.
Административное право
Здравствуйте подскажите пожалуйста куда мне обратиться чтобы убрать из базы данных административное правонарушение которое было в 2012 году и до сих пор висит
Здравствуйте подскажите пожалуйста куда мне обратиться чтобы убрать из базы данных административное правонарушение которое было в 2012 году и до сих пор висит.
, вопрос №4775747, Александр, г. Москва

У вас похожая ситуация?

Опишите свои детали — юрист подскажет, что делать.
Трудовое право
Что я якобы украла базу клиентов
Здравствуйте Уважаемые юристы. Подскажите пожалуйста, я работала в микрозаймах 1,5 года, уволилась оттуда по собственному желанию, теперь работник, которая там сидит обзванивает всех наших клиентов и говорит, что я якобы ушла в другой банк, переманиваю всех клиентов, что меня уволили по статье, я хожу якобы под уголовной статьей и я мошенница. И якобы я украла базу клиентов и продала ее. И если все клиенты перейдут ко мне, то они будут соучастниками. Я написала заявление в полицию. Вопрос, если я позвоню на горячую линию в эту компанию и все расскажу про их сотрудника, не будет ли компания на меня подавать встречный иск? Что я якобы украла базу клиентов
, вопрос №4775384, Анастасия, г. Камышин

У вас похожая ситуация?

Опишите свои детали — юрист подскажет, что делать.
Военное право
Как он мог пройти медицинскую комиссию за час и почему ему подписали эту комиссию с таким тяжёлым заболеванием
Мой гражданский муж должник по алиментам суда не было. Приставы стали уговаривать его пойти на сво. Он в армии не служил по состоянию здоровья у него плохое зрение болезнь лёгких хобл. Дышать самостоятельно почти не может ходит с баллончиками. Его обманами ,уговорами ,шантажом уговорили подписать контракт. Как он мог пройти медицинскую комиссию за час и почему ему подписали эту комиссию с таким тяжёлым заболеванием. Не нужно быть врачом чтобы слышать какие у него хрипы внутри он болезнь описал всё рассказал но его всё равно забрали. Законно ли это и как его вернуть назад и разорвать контракт он просто умрёт от своей болезни если рядом не будет баллончика
, вопрос №4775290, Марина, г. Москва

У вас похожая ситуация?

Опишите свои детали — юрист подскажет, что делать.
Военное право
2029, а не "нормативного" срока конкретной образовательной программы?
Здравствуйте. Нужна консультация по отсрочке от призыва при переводе между вузами. В 2023 году я поступил в МПГУ на очную аккредитованную программу 44.03.05 «Педагогическое образование» (бакалавриат, срок 5 лет), на основании этого военкомат предоставил отсрочку по подп. «а» п. 2 ст. 24 ФЗ-53. 30.09.2024 я оформил академический отпуск, в 2025 году восстановился в МПГУ на той же программе и том же курсе, и уже после восстановления программа в вузе получила статус «базовое высшее образование» (срок также 5 лет). Сейчас у меня на руках справка из МПГУ, где указана новая дата окончания обучения — 31.08.2029, то есть фактически общий срок обучения с момента первого зачисления в 2023 году составляет около 6 лет. Форма обучения очная, программа аккредитована. Планирую рассматривать перевод зимой (после зимней сессии) в другой вуз на очную аккредитованную программу бакалавриата (4 года) того же уровня образования, на 1 курс 2 семестр (смена направления — не педагогика, а, например, ИТ или реклама/цифровые коммуникации). Критично важно, чтобы в новой справке для военкомата дата окончания обучения была не позже 31.08.2029. В ФЗ-53 есть норма о том, что право на отсрочку при академическом отпуске и переводе сохраняется только при условии, что общий срок, на который была предоставлена отсрочка для обучения, не увеличивается или увеличивается не более чем на один год. Правильно ли я понимаю, что: а) перевод с программы базового высшего образования (5 лет) на обычный бакалавриат (4 года) формально считается переводом в рамках того же уровня образования, и в принципе допускает сохранение отсрочки; б) ключевым условием в моём случае является то, чтобы новая дата окончания обучения при переводе не выходила за пределы уже установленного срока (31.08.2029), а не «нормативного» срока конкретной образовательной программы? То есть сохранится ли право на отсрочку, если перевод будет оформлен именно как перевод, уровень образования останется тем же, а дата окончания в новой справке из другого вуза будет не позднее 31.08.2029? Хотелось бы понять, есть ли здесь риск утраты отсрочки при таком переводе или же при соблюдении этих условий она должна сохраняться.
, вопрос №4775295, Александр, г. Москва

У вас похожая ситуация?

Опишите свои детали — юрист подскажет, что делать.
Дата обновления страницы 20.01.2021