Здравствуйте Глеб.
1) Может ли гражданин РФ настаивать на предоствавлении ему услуг исследований — «онкомаркер» различных органов, только на основе своего анамнеза? 5) Есть знакомый врач в Германии, с его слов, их мед.система по умолчанию проводит онкотесты гражданам по достижении определенных возрастных порогов, или по показаниям пациентов при обращении. Есть ли в РФ что-то подобное?
Онкомаркер для его выявления на ранней стадии и его использование в РФ, не принято на уровне официальной рекомендации (https://rg.ru/2017/09/14/vrach...).
Т.е. его использование возможно и не запрещено, но обычно это услуга предоставляется в платных медицинских учреждениях и в рамках оказания платных медицинских услуг, но не в рамках ОМС.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «онкология» регулируется согласно положениям Приказа Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года N 915н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология“. согласно которому:
2. Медицинская помощь оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
http://docs.cntd.ru/document/9...
При этом указанные виды медицинской помощи оказываются с учетом стандартов оказания медицинской помощи, с которыми Вы можете ознакомиться по следующей ссылке:
2. Стандарты медицинской помощи
http://www.consultant.ru/docum...
2) Как юридически грамотно заставить предоставить в короткие сроки все желаемые исследования по медобслуживанию в рамках ОМС?
Все желаемые в рамках ОМС не предоставляются, а только те виды оказания медицинской помощи, которые предусмотрены порядками их оказания и стандартами медицинской помощи, то что я привел выше.
Необходимые методы диагностики и лечения, определяются в медицинской организации лечащими врачами, в силу Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ от 21.11.2011 N 323-ФЗ
Статья 70. Лечащий врач
1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.
6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
http://www.consultant.ru/docum...
А вот если пациент считает что при оказании ему медицинской помощи были допущены нарушения, его состояние здоровья ухудшилось, либо лечение как таковое вообще отсутствовало, то он в свою очередь праве обратиться с жалобой в Росздравнадзор, который по ней проведет внеплановую проверку в рамках Приказа Минздрава РФ от 26 января 2015 года N 19н „Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья“ согласно которому следует что:
26. Основанием для проведения внеплановой проверки является:
2) поступление в Росздравнадзор (территориальные органы) обращений и заявлений граждан
http://docs.cntd.ru/document/4...
Т.е. здесь проверку должны проводить соответствующие специалисты органов Росздравнадзора, они же по результатам такой проверки оформят ее результаты, и в случае выявления нарушений своим предписанием обяжут медицинскую организацию устранить нарушения и привести все в соответствии с действующим законодательством РФ регулирующим порядок оказания медицинской помощи по соответствующему профилю и стандартом оказания медицинской помощи.
3) Эффективно ли писать официальные заявления/обращения в какие-либо инстанции? Нужны преимущественно исследования по биохимии (специфические параметры), КТ/МРТ, возможно с контрастом, онкомартеры.
Это нужно сделать. если гражданин считает что его права нарушены, именно для этого и существуют контрольные ведомства, и в сфере здравоохранения таким ведомством является именно Росздравнадзор.
4) Какие вообще на сегодня существуют в РФ механизмы эффективного влияния на работников системы здравоохранения, медучреждений для получения необходимой диагности в полном объеме и адекватного качества, и сроков для 2020 года?
Опять же если речь идет действительно во возможных нарушениях со стороны медицинской организации и медицинского работника порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, речь необходимо вести не об оказании на них влияния, а о защите своих прав и интересов, как гражданина имеющего право на оказание медицинской помощи в силу Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ от 21.11.2011 N 323-ФЗ Статья 19. Право на медицинскую помощь согласно которой следует что:
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Если пациент консультируется у стороннего врача, например, в коммерческой больнице и врач ему выдает рекоммендации к прохождению доп.консультаций профильных специалистов и определенных исследований пациент может требовать вклеить это в свою мед.карту и выдачи копии карты? Врач муниципальной поликлиники должен ведь осознавать, что если он не предоставит пациенту тех же назначений и у пациента возникнут осложнения, то он будет за это отвечать.
Платные медицинские услуги предоставляются согласно положениям постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 года N 1006
»Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" из которых следует что:
25. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
http://docs.cntd.ru/document/9...
Т.е. медицинскую карту в муниципальной больнице гражданин вправе потребовать выдать. но выдавать ему ее не обязаны, а вот выписку из медицинской карты заверенную в надлежащем порядке выдать обязаны.
Более подробно можете ознакомиться с разъяснениями по следующей ссылке:https://www.garant.ru/consult/...
А в сценарии который случился с сестрой моей родственници он возможно попадет под УК РФ. 8) Ваше мнение — это может иметь эффект?
Необязательно, так как все устанавливается только в рамках проверки уполномоченных на то органов, Росздравнадзор. или правоохранительных. Необходимо будет установить вину конкретного медицинского работника, что именно его действия послужили тому что состояние пациента ухудшалось и т.д., т.е. установить причинно-следственную связь. Поэтому никакого эффекта это не принесет, без установления причинно-следственной связи в установленном законом порядке, что не всегда бывает, но если таковая будет установлена в этом случае это конечно повлечет ответственность для виновного лица.
Медики могут сослаться на то, что гражданин т.е. пациент к ним уже поступил в болезненном состоянии, что не они ему причинил вред, они лишь проводили лечение того что у него уже было до поступления к ним, понимаете? Ведь люди обращаются за оказанием медицинской помощи тогда, когда у них уже есть определенные проблемы со здоровьем, а значит вести речь о том что именно врачи его причинили, можно только тогда когда состояния здоровья ухудшилось в сравнении с тем что было ранее и по вине врачей и медицинской организации вследствие нарушения ими стандартов оказания медицинской помощи и порядка ее оказания.
Для этого нужны доказательства. Варианта два, проведение независимой медицинской экспертизы за свой счет, что потребует немалых средств.
Вариант второй, обращение с жалобой в Росздравнадзор для проведения с его стороны соответствующей ведомственной проверки, выявления фактов нарушения стандартов оказания медицинской помощи и порядков ее оказания, исходя из результатов такой проверки уже можно будет обратиться с соответствующим иском в суд.
Вот к примеру разъяснения даны по ссылке:https://pravo.ru/story/200246/
8.1) Есть у пациента право требовать внести/вклеить назначения коммерческого врача в медкарту муниципального медучреждения?
В рамках закона у самого пациента такого права нет, атк как в его полномочия не входит и не может входить ведение медицинской документации, тем более влиять на порядок проведения лечения, это по закону полностью полномочия медицинской организации и лечащего врача.
Но пациент сможет на это повлиять положительно для себя обратившись с жалобой в контрольное ведомство. а оно уже в свою очередь если посчитает отказ в этом неправомерным обяжет медицинскую организацию внести/вклеить назначения коммерческого врача в медкарту.
8.2) Пациент имеет право требовать предоставления направления в любое (по своему желанию) медучреждение РФ бюджетное, или коммерческое, но оказывающее услуги по ОМС?
В рамках выбора медицинской организации и порядках регулирующих оформление такого выбора, такое право у пациента имеется.
Это регулируется:
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 года N 406н "
Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", полный текст по ссылке:http://docs.cntd.ru/document/9...
И Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 года N 1342н "! Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" полный текст по ссылке:http://docs.cntd.ru/document/4...
Во вложении к ответу образец заявления в Росздравнадзор.
Такие услуги оказываются, например, в системе ОМС г. Москвы.
Юлия, то что вы описываете, это доступно пониманию и без юридического опыта.
Проблема как раз и заключается в том, что врачи не считают нужным/не знают/не понимают/следуют методам 50 летней давности, я не знаю чем именно они руководствуются, но они или очень неохотно выдают направления на скудные обследования, или вообще отказываются выдавать направления на желаемые пациентом исследования.
При этом я понимаю, что с одной стороны нельзя идти на поводу любых прихотей пациентов и назначать все что угодно по их капризам. С другой — по факту назначают лечение на слабо (зачастую критически недостаточном) диагностированное заболевание. Итог — лечение не того, что нужно, самоуверенное нежелание слушать пациента, что в приводит к потере времени, которое важно!
6) Вопрос — обязан ли врач выдать направление на желаемое пациентом исследование?
6.1) Какие максимальные сроки у врача на это?
6.2.) Что позволяет врачу отказать в таком направлении?
6.3) Если запись на назначенное исследование возможна только через допустим 2-3 недели, на основании чего пациент имеет право требовать направление в другую организацию проводящую исследование?
6.3) Допустим все работающие по ОМС КТ/МРТ центры расписаны на 3 недели, тогда при каких обстоятельствах пациенту должны предоставить квоту в коммерческий КТ/МРТ центр, т.к. по квоте могут выполнить исследование быстрее?
Я консультируюсь дистанционно, в частном порядке с врачами в Москве, они озвучивают необходимые исследования, но врачи региональные такие исследования не назначают — вот в чем проблема! Понимаете?
На это нужен мезанизм влияния… т.е. например мы не можем добиться от врача нужного нам назначения, или сроки растягиваются на месяцы!, т.к. каждое след-ее назначение могут выполнить не раньше чем через 2-4, а то и больше недель… Каждое! На многие просьбы ответ врачей: «Мы такое не делаем». И все. Никаких направлений туда где такое делают, а просто: «Мы такое не делаем».
6.5) Какие ситуации по закону позволяют требовать от медучреждения назначение на исследование с проведением не позднее определенной даты?