На какую категорию годности рассчитывать при несросшемся переломе предплечья?

Добрый день.

По описанию — несросшийся/оскольчатый перелом обеих костей предплечья с подвижностью в зоне перелома, болью, ограничением ротации кисти и потерей силы — при ВВК наиболее вероятна категория «В» (ограниченно годен) по статье 81 Расписания болезней;

при подтверждённом ложном суставе и выраженном нарушении функции теоретически возможна и «Д» (не годен), но её ставят реже и только при тяжёлых, документально подтверждённых последствиях.

Отказаться от хирургического лечения вы имеете право: принудить к операции не могут. Но отказ не следует использовать как способ «сохранить категорию» — ВВК оценивает ваше реальное состояние на дату освидетельствования, а не факт согласия или отказа как таковой.

Здравствуйте. Вы можете рассчитывать на категорию «В» или «Д» и вправе письменно отказаться от повторной операции.

Ваши рентгеновский снимок и описание симптомов изучил. На снимке виден оскольчатый перелом диафизов лучевой и локтевой костей после остеосинтеза двумя накостными пластинами с сохранением щели перелома и отсутствием костной мозоли.

По Расписанию болезней (Положение о военно-врачебной экспертизе, утв. ПП РФ от 04.07.2013 № 565) последствия переломов костей верхних конечностей освидетельствуются в зависимости от степени нарушения функций и наличия металлоконструкций.

Если с момента операции прошло более 3 месяцев, а консолидация не наступила и сохраняется патологическая подвижность («болтается в месте перелома»), ограничение ротации кисти (пронации и супинации) и потеря силы, ВВК проводит освидетельствование по фактическому состоянию функции конечности.

Заставить вас делать повторную операцию (реостеосинтез с костной пластикой или удаление пластин) никто не может: в силу ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданин имеет безусловное право отказаться от медицинского вмешательства.

При письменном отказе от повторной операции при несросшемся переломе или неудаленных металлических пластинах с нарушением функции предплечья ВВК обязана вынести итоговую категорию годности («В» — ограниченно годен или «Д» — не годен при формировании ложного сустава со значительным нарушением функций) без принудительного направления на операционный стол.

Чтобы зафиксировать категорию на ВВК: 1) перед комиссией пройдите осмотр травматолога-ортопеда и невролога (с электронейромиографией нервов предплечья), чтобы в карте в градусах записали ограничение разворота кисти, дефицит силы захвата и признаки формирования ложного сустава (ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ); 2) при предложении повторной операции оформите в госпитале письменный информированный отказ по ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ и потребуйте освидетельствования на ВВК по имеющемуся нарушению функций.

Вы сейчас проходите службу по контракту или мобилизации, и замерял ли травматолог в госпитале углы ограничения ротации предплечья угломером? Напишите эти детали в личный чат (кнопка «Общаться в чате») — я помогу проверить медицинские выписки перед ВВК и подскажу, как решить вопрос с первого раза.

Здравствуйте,

Какая категория годности возможна при несросшемся оскольчатом переломе обеих костей предплечья после операции и допустим ли отказ от повторной операции?

Нормы права
Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 5.1: граждане подлежат медицинскому освидетельствованию; категория годности определяется по результатам ВВК.
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, приложение «Расписание болезней»: последствия переломов костей предплечья оцениваются по статье 65.
Статья 65 Расписания болезней: значительное нарушение функций — «Д»; умеренное нарушение — «В»; незначительное нарушение — для призывников «В»; отсутствие нарушения функции — «Б-3».
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», ст. 20: медицинское вмешательство допускается только с добровольного информированного согласия гражданина; он вправе отказаться от вмешательства.
Правовая оценка
ВВК оценивает не диагноз «несросшийся перелом», а стойкое нарушение функции конечности. При подтверждении патологической подвижности в зоне перелома, ограничения пронации/супинации, снижения силы кисти и болевого синдрома имеются основания для категории «В» — ограниченно годен.

Категория «Д» — не годен возможна при доказанном значительном нарушении функции руки. Для этого нужны объективные данные: результаты рентгенографии/КТ, замеры амплитуды движений, оценка силы хвата, заключение травматолога-ортопеда.

Отказ от повторной операции правомерен на основании ст. 20 Закона № 323-ФЗ. Такой отказ не лишает права на ВВК и не является основанием автоматически признать гражданина годным. Однако он не гарантирует «Д» или «В»: комиссия обязана оценить фактическое состояние здоровья на дату освидетельствования.

Рекомендации
Получить выписку из стационара, протокол операции и заключение травматолога-ортопеда.
Представить свежий рентген/КТ с описанием несращения, диастаза, состояния металлоконструкции и патологической подвижности.
Зафиксировать ограничение ротации в градусах, снижение силы хвата, болевой синдром и ограничение бытовых функций.
Подать документы в военкомат заявлением о приобщении к личному делу, с описью и отметкой о принятии.
При несогласии с заключением ВВК обжаловать его в вышестоящую комиссию или суд.
Вывод
При документально подтверждённых несращении обеих костей предплечья, нестабильности в зоне перелома и нарушении функции руки обоснованно рассчитывать на категорию «В»; при значительном нарушении функции — на «Д». Отказ от операции допустим, но итоговая категория зависит от объективно подтверждённой степени нарушения функции на момент ВВК.