Какая запись о нарушениях функций должна быть для присвоения категории Д?

Здравствуйте!

По перечисленным Вами диагнозам ситуация действительно требует разбора сразу по нескольким статьям Расписания болезней. И здесь важно различать основания для категории «В» и для категории «Д».

Если Вы сейчас продолжаете проходить военную службу по призыву, для оценки в первую очередь имеет значение I графа Расписания болезней.

1. Позвоночник

Ваш сколиоз II степени с углом 18 градусов заслуживает отдельного внимания.

По статье 66 Расписания болезней фиксированный сколиоз II степени с углом 11-17 градусов без нарушения функций относится к пункту «г».

Но у Вас указан угол 18 градусов.

Если рентгенологически подтвержден именно фиксированный сколиоз II степени с ротацией позвонков, такой случай может относиться уже к пункту «в» статьи 66, который по I графе предусматривает категорию «В».

Поэтому здесь я бы не говорил, что «по спине ничего нет». Наоборот, необходимо проверить:

выполнен ли снимок позвоночника стоя;
указан ли угол по Чаклину;
указана ли ротация позвонков;
подтвержден ли фиксированный характер сколиоза;
имеется ли описание клиновидной деформации позвонков;
имеются ли медицинские обращения по поводу болевого синдрома.
У Вас дополнительно описаны клиновидные деформации тел Th5, Th6, Th7, Th10, Th11, спондилоартроз, спондилез, остеохондроз и болевой синдром. Эти данные также должны оцениваться ВВК в совокупности.

При этом для категории «Д» по статье 66 необходимо уже значительное нарушение функций. К таким нарушениям относятся, например, невозможность поддерживать вертикальное положение даже непродолжительное время либо ограничение объема движений позвоночника более чем на 50 процентов.

Поэтому искусственно добиваться записи «значительное нарушение функций» не нужно. Необходимо, чтобы врач объективно измерил и описал реально имеющиеся нарушения.

2. Гемолитическая анемия и эритроцитоз

Здесь применяется статья 11 Расписания болезней.

Гемолитическая анемия сама по себе не означает категорию «Д».

Гемолитические анемии в стадии компенсации относятся к пункту «б» статьи 11. По I графе это категория «В».

Категория «Д» по пункту «а» возможна, если заболевание:

быстро прогрессирует;
либо при медленном прогрессировании на фоне лечения сохраняются стойкие изменения состава крови и имеются значительные нарушения функций.
Поэтому в заключении гематолога важна не специальная фраза для ВВК, а объективное описание:

точного диагноза;
формы и причины гемолитической анемии;
стадии — компенсация или декомпенсация;
показателей крови в динамике;
стойкости изменений на фоне лечения;
частоты обострений;
эффективности лечения;
осложнений;
конкретных нарушений функций органов и систем.
Отдельно нужно установить причину эритроцитоза. Если он вторичный, то категория годности может определяться по заболеванию, которое этот эритроцитоз вызывает.

3. Болезнь Жильбера, ДЖВП и заболевания ЖКТ

Доброкачественная гипербилирубинемия, в том числе синдром Жильбера, а также дискинезия желчевыводящих путей прямо отнесены статьей 59 к пункту «в». По I графе это категория «Б-3», поэтому сами по себе эти диагнозы категорию «Д» не дают.

Гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс и эрозивный бульбит также необходимо оценивать по документам, частоте обострений, результатам лечения и степени нарушения функций, но из перечисленного Вами сейчас основными направлениями для ВВК я бы считал позвоночник и заболевание крови.

Что сделать до ВВК

Получить заключение гематолога с диагнозом, стадией заболевания, динамикой анализов и оценкой нарушения функций.
Поднять все анализы крови за максимально длительный период.
Получить рентгенологическое заключение по позвоночнику с указанием угла сколиоза, ротации позвонков и фиксированного характера деформации.
Сохранить МРТ/КТ, где описаны клиновидные деформации позвонков.
Собрать обращения по поводу болей в спине и назначенное лечение.
На ВВК просить оценить каждое заболевание по соответствующей статье Расписания болезней, а не только указать общий перечень диагнозов.
По имеющимся у Вас данным я бы в первую очередь проверял наличие оснований для категории «В» одновременно по статье 66 и статье 11. Для категории «Д» нужны дополнительные объективные данные именно о значительном нарушении функций.

Если сможете приложить заключение гематолога, анализы крови и рентгенологическое заключение по сколиозу полностью, можно будет уже буквально по пунктам сопоставить Ваши показатели с критериями статей 11 и 66 Расписания болезней.

Если ответ оказался для Вас полезным и помог разобраться в ситуации, Вы знаете, что делать.

Здравствуйте! Если Вам будет необходима помощь по данному вопросу — свяжитесь со мной.

Ключевой принцип, который определяет присвоение категории «Д» (не годен к военной службе), сформулирован в пункте 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565: категория годности определяется не столько самим диагнозом, сколько степенью нарушения функций поражённого органа или системы. Это означает, что решающее значение для ВВК имеет не название болезни, а то, как она проявляется клинически: насколько стойко, выраженно и необратимо нарушена работа соответствующего органа. В вашем случае наиболее перспективным для получения категории «Д» является гематологический блок, поскольку именно заболевания крови в Расписании болезней имеют наиболее прямую привязку категории «Д» к формулировке о значительном нарушении функций.

Заболевания крови (эритроцитоз, гемолитическая анемия) — статья 11 Расписания болезней. Это ваш основной и наиболее сильный аргумент. Статья 11 Расписания болезней прямо устанавливает: категория «Д» присваивается при «быстро прогрессирующих, а также медленно прогрессирующих со значительным нарушением функций» заболеваниях крови. Для категории «В» (ограниченно годен) достаточно «медленно прогрессирующих с умеренным нарушением функций или редкими обострениями». Таким образом, водораздел между «Д» и «В» по этому пункту проходит именно по критерию значительного нарушения функций. К пункту «а» (категория «Д») относятся, в частности, хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и при значительных нарушениях функций. Гемолитическая анемия и эритроцитоз (полицитемия) прямо охватываются статьёй 11: она предусматривает все виды приобретённых и наследственных анемий, а также компенсированные наследственные и приобретённые нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина. При этом принципиально важно: в заключении ВВК должна быть зафиксирована формулировка о значительном нарушении функций кроветворной системы, а не просто о наличии диагноза. В медицинских документах это должно подтверждаться стойкими изменениями показателей крови, не поддающимися коррекции, частыми гемолитическими кризами, необходимостью регулярной терапии и т.п. Обратите внимание: в отличие от многих других статей, статья 11 не предусматривает категорию «А» ни по одному из пунктов — минимально возможная категория при любом заболевании крови из этого раздела — «В». Следовательно, ваша задача — доказать ВВК, что течение болезни соответствует именно пункту «а», а не пункту «б».

Сердечно-сосудистая система (феномен укороченного интервала PQ). Изолированный феномен укороченного интервала PQ без пароксизмальных нарушений ритма, как правило, не является основанием для категории «Д». Судебная практика показывает, что при подобных изменениях, даже в сочетании с другими диагнозами, ВВК обычно устанавливает категорию «Б» (годен с незначительными ограничениями). Для категории «Д» по статье 42 Расписания болезней требуется сердечная недостаточность тяжёлой степени либо стойкие, не поддающиеся лечению нарушения сердечного ритма. Поскольку в вашем случае пароксизмальные нарушения ритма отсутствуют, этот диагноз сам по себе не даст категорию «Д», но может быть использован как отягчающее обстоятельство в совокупности с другими заболеваниями.

Болезни органов пищеварения (болезнь Жильбера, ДЖВП, СРК, дуоденит, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, эрозивный бульбит, взвесь в желчном пузыре) — статья 59 Расписания болезней. Категория «Д» по этой статье присваивается при «значительном нарушении функций» органов пищеварения. К пункту «а» (категория «Д») относятся тяжёлые, прогрессирующие формы: цирроз печени в стадии декомпенсации, хронические прогрессирующие активные гепатиты, тяжёлый панкреатит с истощением. Все перечисленные вами диагнозы по отдельности, как правило, оцениваются по пункту «б» (категория «В») или даже по пункту «в» (категория «Б-3»). Так, болезнь Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия) без выраженных нарушений функции печени обычно даёт категорию «Б-3». ДЖВП по гипомоторному типу — категорию «Б-3». СРК с болевым синдромом — категорию «Б-3». Эрозивный бульбит и гастроэзофагеальный рефлюкс — категорию «Б» или «В» в зависимости от частоты обострений и эффективности лечения. Однако совокупность этих заболеваний, особенно при наличии стойкого болевого синдрома, нарушений пищеварения и необходимости регулярной терапии, может быть расценена как «значительное нарушение функций» пищеварительной системы. Для этого в медицинских документах должно быть отражено: frequent обострения (два и более раза в год), неэффективность проводимой терапии, нарушение нутритивного статуса (снижение массы тела), стойкий болевой синдром, требующий постоянного приёма анальгетиков.

Болезни позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез, выстояния межпозвонковых дисков, клиновидная деформация тел позвонков, сколиоз II степени 18 градусов, мышечно-тонический болевой синдром, кокцигодиния) — статья 66 Расписания болезней. Категория «Д» по статье 66 присваивается при «значительном нарушении функций» позвоночника. Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций характерны: ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника, стойкий выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению, глубокие парезы, нарушение работы тазовых органов. Ваш сколиоз II степени с углом 18 градусов сам по себе относится к пункту «б» или «в» и даёт категорию «В» или «Б-3», но не «Д». Остеохондроз с болевым синдромом также обычно оценивается в рамках пункта «б» (категория «В»). Однако совокупность всех перечисленных изменений позвоночника — множественные выстояния дисков, клиновидная деформация тел нескольких позвонков, спондилоартроз, деформирующий спондилез, сколиоз II степени, мышечно-тонический болевой синдром и кокцигодиния — при условии документального подтверждения стойкого болевого синдрома и значительного ограничения движений может быть квалифицирована как значительное нарушение функций. Для этого в заключении невролога или ортопеда-травматолога должны быть чётко зафиксированы: ограничение амплитуды движений в соответствующих отделах позвоночника (в градусах), стойкость болевого синдрома (на протяжении более 3 месяцев), неэффективность консервативного лечения, наличие неврологических расстройств (если они есть).

Практический вывод. Наиболее вероятным основанием для категории «Д» в вашем случае является статья 11 Расписания болезней — при условии, что в медицинских документах будет зафиксировано значительное нарушение функций кроветворной системы. Это означает, что гематолог должен в своих заключениях отразить: стойкие изменения состава крови, сохраняющиеся на фоне лечения; частые обострения (гемолитические кризы); необходимость регулярной терапии; неэффективность или ограниченную эффективность проводимого лечения. Если гематологический статус будет расценен как «умеренное нарушение функций», категория «Д» не будет присвоена. По остальным заболеваниям (сердце, ЖКТ, позвоночник) категория «Д» возможна только при документировании значительной степени нарушения функций соответствующих систем, что при вашей совокупности диагнозов требует очень тщательной подготовки медицинских документов. Рекомендую перед ВВК получить развёрнутые заключения профильных специалистов (гематолога, гастроэнтеролога, невролога, ортопеда) с чётким указанием степени нарушения функций, а также собрать все документы, подтверждающие неэффективность проводимого лечения и стойкость клинических проявлений.