Обоснован ли отказ в выписке рецепта на клофелин инвалиду 2 группы?

Наталья, добрый день!

Отказ в выписке рецепта на лекарственный препарат, необходимый пациенту по медицинским показаниям, при наличии у него права на льготное обеспечение, является неправомерным.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, включая назначение и применение лекарственных препаратов, должна быть доступной и качественной.

Право на бесплатное обеспечение: Инвалиды имеют право на получение необходимых лекарственных средств бесплатно или со скидкой (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890).
Назначение препаратов: Лечащий врач обязан назначать лекарственные препараты по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Отказ в выписке рецепта на жизненно необходимое лекарство, которое помогает пациенту, при неэффективности других средств, может быть расценен как отказ в оказании медицинской помощи.
Порядок выписки: Назначение препаратов регулируется Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н. Для пациентов с хроническими заболеваниями, требующими длительного лечения, рецепты могут выписываться на курс до 180 дней.

Порядок действий при отказе
Если лечащий врач или главный врач медицинской организации отказывают в выписке рецепта, вы имеете право предпринять следующие шаги:

Обращение к руководству: Подайте письменную претензию на имя главного врача медицинской организации с требованием обосновать отказ в выписке препарата. В заявлении укажите, что другие препараты неэффективны, а состояние здоровья пациента (высокое давление) создает угрозу жизни.
Жалоба в контролирующие органы: Если вопрос не решен на уровне поликлиники, вы вправе обратиться с жалобой в: Страховую медицинскую организацию (выдавшую полис ОМС);
Территориальный орган Росздравнадзора (осуществляет контроль качества и безопасности медицинской деятельности);
Региональный орган управления здравоохранением (Министерство здравоохранения субъекта РФ).
Прокуратура: Вы также можете обратиться в прокуратуру с заявлением о защите прав инвалида на лекарственное обеспечение (ст. 45 ГПК РФ).
При обращении в государственные органы прикладывайте копии медицинских документов, подтверждающих диагноз и неэффективность иных препаратов, а также, по возможности, письменный отказ (если он был предоставлен).

Если мой ответ был полезен для Вас, буду признательна за положительную оценку (значок + под ответом).

Здравствуйте. Сам статус инвалида II группы не даёт автоматического права именно на клофелин, но отказ должен быть медицински обоснован, а не просто устным решением главврача. Если препарат ранее назначался и другие средства неэффективны, потребуйте письменный отказ с причиной, выписку из медкарты и решение врачебной комиссии. Далее можно жаловаться в региональный Минздрав, Росздравнадзор и страховую по ОМС. Порядок назначения рецептурных препаратов регулирует приказ Минздрава № 1094н. При давлении 246/104 необходима срочная медицинская оценка, а не ожидание планового приёма.

Могу оказать развернутую детальную платную консультацию или нужна помощь с составлением документа — смело пишите мне в чат (Общаться в чате)

Здравствуйте. Отказ в выписке рецепта в описанной вами ситуации, скорее всего, необоснован, но чтобы действовать эффективно, нужно понимать правовую механику.

Правовое обоснование

Основной закон здесь — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По статье 37 этого закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками, стандартами и клиническими рекомендациями. Однако стандарты не должны превращаться в запрет на назначение препарата, если пациенту он жизненно необходим, а другие средства неэффективны.

Статья 70 того же закона говорит: лечащий врач назначает лекарственные препараты и несёт ответственность за назначение. А вот возможность назначения препарата, не входящего в стандарт медицинской помощи, при наличии медицинских показаний закреплена в части 5 статьи 37 того же закона — такое назначение допускается по решению врачебной комиссии. Пункт 4.3 приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н также предусматривает этот порядок. То есть врач в одиночку не может отказать вам в препарате лишь на том основании, что он «нестандартный», — вопрос должна рассмотреть врачебная комиссия.

Поскольку женщина является инвалидом 2 группы, она имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение по Федеральному закону от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (статья 6.2, набор социальных услуг в части лекарственных препаратов). Перечень категорий граждан, имеющих право на бесплатные лекарства, и источники финансирования закреплены постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Клофелин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством РФ, поэтому его назначение и обеспечение за счёт бюджета — не экзотика, а штатная ситуация.

Сам по себе возраст и группа инвалидности не являются противопоказанием к назначению клофелина. Ограничения в инструкции носят рекомендательный характер и касаются осторожного применения у пожилых пациентов, а не абсолютного запрета. Отказ должен быть мотивирован медицинскими противопоказаниями у конкретной пациентки, а не общими соображениями.

Что делать по шагам

1. Запросите письменный мотивированный отказ. Обратитесь к лечащему врачу с просьбой оформить отказ в письменном виде на имя пациентки или её законного представителя. Устные отказы не обжалуются. Если врач ссылается на указания главврача — требуйте, чтобы главный врач изложил свою позицию письменно.

2. Потребуйте созыва врачебной комиссии. Заявление на имя главного врача с просьбой рассмотреть вопрос о назначении клофелина врачебной комиссией с учётом неэффективности других препаратов и артериального давления 246/104. Заявление подайте в двух экземплярах, на вашем экземпляре требуйте отметку о принятии.

3. Если главврач откажет — обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС. У страховой компании есть полномочия проводить экспертизу качества медицинской помощи и выдавать предписания медицинской организации устранить нарушения. Это эффективный и бесплатный механизм.

4. Параллельно или вместо страховой — жалоба в территориальный орган Росздравнадзора по вашему региону. Он контролирует соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов.

5. Если не поможет — жалоба в прокуратуру района по месту нахождения поликлиники. Прокуратура вправе провести проверку по факту нарушения прав на охрану здоровья и лекарственное обеспечение.

6. В крайнем случае — обжалование в суд по правилам главы 22 Кодекса административного судопроизводства РФ (обжалование решений и действий должностных лиц). Срок — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права (статья 219 КАС РФ). Срок начинает течь с момента получения письменного отказа, поэтому тянуть с запросом письменного отказа не стоит.

Документы, которые понадобятся

– заявление на имя главного врача (в двух экземплярах);

– копия справки об инвалидности;

– выписка из амбулаторной карты с записями о подъёмах давления и неэффективности других препаратов (запросите у лечащего врача);

– письменный отказ, если его выдадут;

– копия полиса ОМС и паспорта.

Чего делать не надо

Не соглашайтесь на устный отказ и не уходите без документа. Самая частая ошибка в таких ситуациях — человек слышит от врача «не положено» и уходит, а потом не может ничего доказать, потому что формально отказа не было. Письменный отказ — это документ, который фиксирует позицию медицинской организации и становится основанием для обжалования. Без него жалоба повисает в воздухе: «нам никто не отказывал».

Вывод

Отказ главврача обоснованным признать трудно: назначение препарата вне стандарта возможно по решению врачебной комиссии, а сам по себе возраст пациентки основанием для лишения жизненно необходимого препарата не является. Требуйте письменного отказа и созыва врачебной комиссии — это первые шаги, которые защитят права пациентки.

Будет хорошо, если отметите ответ: другим с таким же вопросом это помогает найти разбор.