Здравствуйте. На работе конфликтная ситуация. Я врач-анестезиолог, всегда наркотические препараты ввожу лично, поскольку не всем медсестрам доверяю, в данный момент одна из медсестер пытается всячески пакостить на работе и настаивает что наркотические препараты и набирать и вводить должна именно она и старшая сестра отделения на её стороне. Какими аргументами я могу аппелировать? Допуск у меня имеется.
Здравствуйте, Александр.
Требования могут быть необоснованными, если это не предусмотрено должностными инструкциями или внутренними нормативными актами вашей медицинской организации, которые бы четко разграничивали эти функции в отношении медсестры и старшей сестры отделения.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20 мая 2022 г. N 911 «О допуске лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ», перечень работников, допущенных к работе с наркотическими средствами, утверждается приказом руководителя медицинской организации.
Если в должностных инструкциях медицинской сестры указано, что она может набирать и вводить наркотические препараты, то это может быть основанием для ее требований. Однако, если нет четкого разделения обязанностей, или если ваша должностная инструкция прямо предусматривает ваше личное введение препаратов, вы можете апеллировать к этому.
Введение наркотических и психотропных средств медицинской сестрой в условиях стационара осуществляется в присутствии врача. Даже если медсестра набирает препарат, процесс введения должен контролироваться врачом.
Здравствуйте, Александр!
Если у Вас оформлен допуск к работе с наркотическими средствами, запрета врачу-анестезиологу самостоятельно набирать и вводить такие препараты нет.
Профстандарт врача-анестезиолога-реаниматолога (приказ Минтруда № 554н) предусматривает применение и введение лекарственных препаратов при проведении анестезиологического пособия. То, что аналогичные действия входят в обязанности медсестры-анестезиста (приказ № 471н), не означает ее исключительного права на введение препаратов.
Поэтому можно предложить старшей медсестре указать конкретный нормативный или локальный акт, которым врачу с соответствующим допуском запрещено лично вводить наркотический препарат.
Локальные акты в данном случае также имеют значение (ст .8 ТК РФ).
При этом нужно соблюдать установленный в больнице порядок получения, учета, хранения и списания наркотических средств.
Подобные конфликты надо решать не друг с другом, и что-то ей доказывать, а на уровне руководства больницы.
Здравствуйте Александр.
В первую очередь в рамках трудового законодательства РФ следует обратить внимание на Вашу трудовую функцию в рамках заключенного с Вами трудового договора и должностные обязанности, а также указанных медицинских работников.
Т.е. они должны предусматривать выполнение такой работы, а тиакже наличие соответствующей квалификации и аккредитации.
Общие положения закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/a7b7106bd7e8a56e008dde0eb4ea933be31371f4/
Из статьи следует:
2. Медицинские работники обязаны:
1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
С учётом моего ответа выше далее:
ТК РФ Статья 57. Содержание трудового договора.
Из статьи следует:
Обязательными для включения в трудовой договор являются следующие условия:
трудовая функция (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы).-https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/2debf15d9e8f632d1a9626d60877f94e84c1cb7c/
Работодатель вправе требовать от работника выполнения только его трудовых обязанностей, и по его трудовой функции.
ТК РФ Статья 21. Основные права и обязанности работника.
Из статьи следует:
Работник обязан:
добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором;-www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/b94bd4dad3b39d0497eb33b8fc3d99356959c2da/
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
С учётом моих ответов выше далее:
… врач-анестезиолог, всегда наркотические препараты ввожу лично,
Далее в обязательно порядке медицинскими работниками должны соблюдаться стандарты и порядки регулирующие оказание медицинской помощи по соответствующему профилю.
Общие положения также закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 37. Организация оказания медицинской помощи, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/f7964563436c4bb0aed73d388df1a95d9103b632/
Из статьи следует:
1. Медицинская помощь,… организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок регулирует Приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „анестезиология и реаниматология“, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке-https://docs.cntd.ru/document/902392057
Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 27 августа 2018 года N 554н „Об утверждении профессионального стандарта “Врач — анестезиолог-реаниматолог», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке-https://docs.cntd.ru/document/542632239
Из Приказа следует:
Необходимые умения
— внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутривенное, внутрикостное, сублингвальное, эндотрахеальное введение лекарственных препаратов;
Трудовые действия
Определение способов введения, режима и дозы лекарственных препаратов для обеспечения анестезиологического пособи… в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи
Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 31 июля 2020 года N 471н «Об утверждении профессионального стандарта „Медицинская сестра — анестезист“, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке-https://docs.cntd.ru/document/565600127
Из Приказа следует:
Трудовые действия
Введение лекарственных препаратов по назначению врача для обеспечения анестезиологического пособия
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
Здравствуйте.
Тут нужно смотреть явно должностную инструкцию.
Если в ней прямо прописано, что врач-анестезиолог лично проводит введение наркотических препаратов в рамках анестезиологического пособия — это главный довод будет для Вас. Профстандарт врача-анестезиолога-реаниматолога (приказ Минтруда № 554н) действительно включает применение и введение лекарств при анестезии.
И только после этого решать — писать жалобы или нет, согласитесь.
Да, к главному врачу обратиться можно, но я бы не строил обращение на тезисе о безусловном «верховенстве профстандарта». Здесь есть важная тонкость. Профстандарт врача-анестезиолога подтверждает, что проведение анестезиологического пособия, применение и введение лекарственных препаратов входят в компетенцию врача. Однако профстандарт сам по себе не запрещает медицинской организации локально установить порядок работы с наркотическими препаратами и распределить отдельные операции между допущенными сотрудниками.
Поэтому сильнее будет поставить перед главврачом конкретный вопрос: каким именно локальным актом установлено, что набор и введение наркотического препарата обязан производить исключительно медицинский работник сестринского звена и запрещено это делать врачу-анестезиологу, имеющему соответствующий допуск.
Запрашивать документы через старшую медсестру необязательно. Работодатель обязан знакомить работника с локальными актами, непосредственно связанными с его работой, а копию своей должностной инструкции можно письменно запросить у работодателя. Ключевым здесь будет именно содержание внутреннего приказа или регламента по обращению наркотических препаратов и факт вашего ознакомления с ним.
Это уже важное обстоятельство в вашу пользу. Если остальные около 30 врачей продолжают работать по прежнему порядку, а новое требование фактически предъявляется только к вам, то спор уже выглядит не как изменение общего порядка обращения с препаратами, а как индивидуальное требование конкретного сотрудника.
Но я бы пока не делал вывод, что само по себе это доказывает незаконность действий старшей медсестры. Решающее значение будет иметь то, существует ли вообще письменный приказ, регламент или распоряжение, по которому именно врачам запрещено самостоятельно набирать и вводить препарат.
Поэтому главврачу лучше ставить вопрос именно так: в связи с тем, что установленный порядок работы остальных врачей не изменился, прошу разъяснить, на основании какого нормативного или локального акта ко мне предъявляется иное требование.
Если никакого такого документа нет, позиция старшей медсестры становится значительно слабее. Если документ есть, тогда уже нужно смотреть его содержание и распространяется ли он на всех врачей либо почему применяется только к вам. Если получите письменный ответ или сам приказ, пришлите его, по нему уже можно будет определить, насколько требование действительно обязательно для исполнения.
Уважаемый Александр, здравствуйте!
В Вашей ситуации основной вопрос решается не личными договорённостями с медсестрой, а главным врачом и локальными документами медицинской организации.
Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н, утвердивший профессиональный стандарт «Медицинская сестра / медицинский брат», действительно предусматривает для медицинской сестры трудовые действия, связанные с получением, хранением, учётом и применением лекарственных препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, а также введением лекарственных препаратов внутривенно.
Вот НПА
normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=370329
Однако профессиональный стандарт сам по себе не устанавливает безусловную обязанность конкретной медсестры набирать и вводить наркотические препараты в любой ситуации.
Он применяется с учётом должности, квалификации, допуска, трудового договора, должностной инструкции, приказов руководителя медицинской организации.
Врач-анестезиолог, имеющий необходимое образование, аккредитацию либо иной действующий допуск к соответствующему виду деятельности, вправе самостоятельно выполнять медицинские манипуляции, входящие в его профессиональные обязанности, включая назначение и введение лекарственных препаратов в пределах компетенции.
Согласно статье 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское вмешательство осуществляется медицинским работником, имеющим соответствующую квалификацию и допуск.
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/0c5cdfd17caf2ffeb55430eef12c7370689ebe72/
Закон не содержит общего правила, по которому наркотический препарат обязательно должна набирать или вводить именно медицинская сестра.
При этом обращаю внимание — самостоятельное введение препарата врачом не отменяет требований к его назначению, предметно-количественному учёту, хранению, оформлению медицинской документации и контролю использования наркотических средств и психотропных веществ.
Эти вопросы регулируются, в частности, приказами Минздрава России (Приказ Минздрава РФ от 26.11.2021 N 1103Н) и локальными актами учреждения.
normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=408007&ysclid=mt2qybbvmp376302941
Вам стоит обратиться к главному врачу с письменной служебной запиской.
В ней укажите, что имеете соответствующий допуск, самостоятельно выполняете введение препаратов для обеспечения персональной ответственности и безопасности пациента, а также просите письменно определить порядок действий персонала при назначении, наборе, передаче, введении и документировании наркотических препаратов.
Одновременно запросите для ознакомления должностную инструкцию врача-анестезиолога, должностную инструкцию медицинской сестры-анестезиста, правила внутреннего распорядка, локальные стандартные операционные процедуры и приказы по обращению наркотических средств.
Формулировка может быть такой:
Прошу письменно определить распределение обязанностей врача-анестезиолога и медицинской сестры при назначении, наборе и введении наркотических средств с учётом моей квалификации и действующего допуска. До утверждения и доведения до работников единого порядка прошу не возлагать на меня либо иных работников обязанности, прямо не предусмотренные трудовым договором, должностной инструкцией или локальным нормативным актом
Работодатель обязан определить трудовую функцию и ознакомить работника с локальными актами под подпись; это следует из статей 57 и 68 Трудового кодекса РФ.
www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/2debf15d9e8f632d1a9626d60877f94e84c1cb7c/
Устные требования старшей сестры не могут подменять утверждённый порядок.
Приказы главного врача, должностные инструкции и локальные протоколы будут иметь решающее значение для оценки правомерности требований.
С уважением, Дарья
В дополнение.
Можно ознакомиться с должностными инструкциями всех сторон (вашей, медсестры, старшей медсестры).
Изучить внутренние приказы и положения вашей медицинской организации, касающиеся оборота наркотических средств.
Можно обратиться к главному врачу или руководителю медицинской организации для разъяснения порядка выполнения данной процедуры.
В дополнение.
Согласно п.8 Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ (УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 20 мая 2022 г. N 911)