Добрый вечер.
Кроме того пришла претензия от ОСФР о возмещении выплаченного больничного потерпевшему.
Данные требования основаны на ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в силу которой
расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью
подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Возложить обязанность по покрытию этих расходов на страховую компанию по ОСАГО не получится. Они отнесены к исключениям из страхового покрытия ОСАГО на основании ст. 6 ФЗ «Об ОСАГО».
Сказанное подтверждает и практика
Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 10.08.2021 N 91-КГ21-4-К3
Доводы кассационной жалобы о том, что средства фонда обязательного медицинского страхования в данном случае подлежат возмещению за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, не основаны на законе.
При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред.
Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются.
Или — Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 21.06.2024 по делу N 88-19561/2024 (УИД 13MS0031-01-2023-003327-73)
Поскольку факт причинения тяжкого вреда здоровью И. в результате противоправных действий М. установлен вступившим в законную силу приговором суда, действия М., нарушившего Правила дорожного движения Российской Федерации, состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением тяжкого вреда здоровью И., суд пришел к правомерному выводу о наличии оснований для удовлетворения регрессных требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, за счет средств которого было оплачено оказание И. скорой медицинской помощи и ее лечение.
Ссылка в кассационной жалобе на то, что вред здоровью И. был причинен в результате дорожно-транспортного происшествия, вследствие чего подлежит возмещению страховой компанией, застраховавшей ответственность М., являются необоснованными, поскольку к страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а, следовательно, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств. Указанным законом прямо предусмотрено право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда.
И здесь учитывайте, что согласно п. 3 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ
3. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондомна основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
С учетом данного обстоятельства при обращении в суд с требованием о взыскании, Вы можете затребовать указанные документы для проверки обоснованности размеров выставленной к взысканию ОСФР суммы.
Указанные реестры также позволят сделать сверку на предмет обоснованности заявленных самим потерпевшим требований.
Из них можно определить объем оказанной ему медицинской помощи и определить обоснованность самостоятельно произведенных затрат по самостоятельному лечению.
Тут вопрос больше экспертный, требующий определению достаточности оказанной медицинской помощи по ОМС.
Если эксперт придет к выводу о ее достаточности и отсутствии необходимости в последующем лечении потерпевшего, то можно указывать на то, что его требования в части возмещения затрат на лечения удовлетворению не подлежат.
И тут уже потерпевший должен доказать, что у него отсутствовала возможность получить соответствующие услуги по ОМС или они ему были оказаны некачественно.
Соответствующая практика по данному моменту также имеется.
Например, Определение Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 07.07.2022 N 88-14035/2022 по делу N 2-30/2021 (УИД 61RS0012-01-2020-003306-15)
принятое по делу решение в части рассмотрения исковых требований С.А.С. о взыскании затрат на лечение по договорам на оказание платных медицинских услуг указанным требованиям закона не отвечает, поскольку суд первой инстанции не установил всех обстоятельств, свидетельствующих о возможности получения истцом бесплатной медицинской помощи качественно и в срок, сославшись лишь на формальный вывод о том, чтоистец не представил достаточных доказательств невозможности получения в Российской Федерации данных услуг бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Не платить не получится от слова «совсем», если Вы признаны виновным в причинении вреда здоровью потерпевшему вступившим в законную силу приговором суда.
Так, согласно ст. 42 Уголовного Кодекса РФ:
Но уточните, Вы управляли автомобилем, принадлежащим Вам, или выполняли трудовую функцию?
Если, конечно, Вы управляли автомобилем, исполняя трудовую функцию, а автомобиль принадлежит работодателю, то ещё варианты есть. А если это Ваш личный автомобиль — то увы. Можно только говорить об уменьшении размера причиненного вреда.
Конечно, чтобы давать какие-то советы, надо знать все обстоятельства дела, изучить приговор, поданные исковые требования. Иначе советы наши будут «на угад».
Так, к примеру, если была грубая неосторожность потерпевшего, то можно просить суд применить положения ст. 1083 Гражданского Кодекса РФ:
Этой же нормой права предусмотрено, что при причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.