Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Как мне действовать в данной ситуации?
Добрый день. Произошла такая ситуация, по полису ДМС Прошла консультацию у флеболога и Он сказал что мне показана лазерная коагуляция вен нижних конечностей и минифлэбэктомия. Страховая компания должна была прислать гарантийное письмо с одобрением данных процедур. Несмотря на то что клиника должна напрямую работать со страховой компании, в любой постоянно мне звонил и просил связаться со страховой чтобы я попросила у них скинуть гарантийное письмо мне на почту а я уже в клинику. то есть эту работу я вообще не должна была делать. В конце концов гарантийное письмо клиника получила, в назначенный день я приехала на операцию мне все сделали, дали выписку, и назначили второй день операции на вторую ногу. За два дня до операции мне снова звонит флеболог и говорит что они не получили гарантийное письмо на вторую ногу. я снова как глухой телефон звонила в страховую компанию, и запросила у них новая гарантийное письмо. В телефонном разговоре, мне сказали что В моей выписке Указано что мне сделали и лазерную коагуляцию и минифлэбэктомию, хотя первая процедура не входит в полис ДМС. За нее должны были выставить отдельный счет. Теперь я предполагаю, когда в клинике выяснят что они ошиблись, с меня попросят сумму денег за проделанную операцию, на которую я не соглашалась если бы мне сразу сказали что я должна была за нее платить платить, что она не входит в ДМС. Как мне действовать в данной ситуации? Обязана ли я буду платить за услугу на которую не соглашалась без уведомления об ее отдельной оплате?
Здравствуйте! Вопрос с согласованием со страховой операции происходит обычно самостоятельно медицинским учереждением, гарантийные письма по страховые компании пишут только по полису ДМС. Если эта дополнительная услуга нигде документально не была указана, то требование медицинского учреждения неправомерно.
За подробной консультацией можете обратиться ко мне в чат.
Здравствуйте.
В данном случае, Ваш вопрос находится на стыке гражданско-правового регулирования страховой деятельности (глава 48 Гражданского кодекса Российской Федерации) и так называемого медицинского права. Согласно нормам гражданского(страхового) законодательства, медицинские процедуры должны были провести только те, которые указаны в договоре страхования и/или правилах страхования. Кроме того, статьёй 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», установлено императивное правило о добровольном медицинском вмешательстве, нарушение которого, даёт пациенту право на свою защиту.
Если кратко, то так.
Дарья, если Вам нужна подробная юридическая помощь, тогда, заказывайте консультацию в моём чате.
В вашей ситуации важно понимать несколько аспектов, которые касаются взаимодействия между вами, клиникой и страховой компанией, а также ваши права в рамках оказания медицинских услуг по полису ДМС (добровольного медицинского страхования).
1. Ваши права как пациента
Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вы имеете право на получение полной информации о медицинских услугах и их стоимости. Любая медицинская услуга, не включённая в ваш полис ДМС и требующая отдельной оплаты, должна быть предварительно согласована с вами. Вас должны были уведомить о том, что часть лечения (в данном случае лазерная коагуляция) не покрывается полисом, и предложить либо оплатить её отдельно, либо отказаться от неё.
Если вас не уведомили заранее о том, что данная услуга не входит в покрытие полиса ДМС, и провели процедуру без вашего согласия на её оплату, требовать с вас оплаты будет неправомерно.
2. Ответственность клиники
Клиника несёт ответственность за информирование пациентов о необходимости оплаты дополнительных медицинских услуг. Если вам оказали услугу, которая не была согласована со страховой компанией и не входила в программу ДМС, это ошибка клиники, а не ваша.
В соответствии с законом, пациент должен быть информирован о медицинских услугах и стоимости заранее. Статья 16 Закона «О защите прав потребителей» запрещает навязывание услуг, за которые потом могут потребовать оплату без вашего согласия.
3. Ваши действия в этой ситуации
Если клиника потребует с вас оплату за процедуру, на которую вы не соглашались и которая не была включена в ваш полис ДМС, вы можете действовать следующим образом:
— Письменный запрос. Обратитесь в клинику с письменным запросом, где уточните, на каком основании с вас требуют оплату за процедуру, о которой вы не были уведомлены. Ссылайтесь на отсутствие вашего согласия на оплату услуги, не входящей в покрытие ДМС.
— Жалоба в страховую компанию. Сообщите в вашу страховую компанию о ситуации и попросите разъяснений. В данном случае страховая компания тоже должна участвовать в разрешении спора, так как это может быть ошибкой клиники в работе с полисом ДМС.
— Жалоба в Росздравнадзор. Если клиника настаивает на оплате, вы можете подать жалобу в Росздравнадзор за нарушение ваших прав как пациента и неправильное информирование о стоимости услуг.
— Отказ от оплаты. В случае, если клиника продолжит требовать оплату, вы можете **отказаться оплачивать услугу на основании того, что вас не уведомили об её стоимости заранее. Вы не обязаны платить за услугу, на которую не соглашались, если вас не проинформировали о необходимости дополнительной оплаты.
Заключение и рекомендации
1. Соберите все документы. Выписку, направление на операцию, полис ДМС, любые письменные подтверждения и сообщения, которые у вас есть. Это поможет в случае конфликта.
2. Зафиксируйте все обращения. Ведите переписку с клиникой и страховой компанией в письменном виде (по электронной почте или официальными письмами), чтобы у вас были доказательства.
3. Обратитесь за юридической помощью, если возникнут сложности с урегулированием конфликта. Специалист по защите прав потребителей или юрист может помочь вам грамотно оформить все документы и жалобы.
Основные законы, на которые можно ссылаться:
— Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
— Закон РФ «О защите прав потребителей».
— Приказы Минздрава РФ, регулирующие оказание платных медицинских услуг и работу с полисами ДМС.
Если клиника не может доказать, что вы были проинформированы и дали согласие на оказание услуги с последующей оплатой, они не имеют права требовать с вас денег за процедуру.