Правомерен ли отказ в страховой выплате?

Question

Произошёл несчастный случай, в следствии чего, диагноз: перелом свода черепа. По факту данного случая, возбуждено уголовное дело по ст. 162 ч. 2 (Разбой). Застрахован я от работодателя в компании СОГАЗ, предоставил все документы заверенные печатью, в том числе и постановление о возбуждении уголовного дела, поступил отказ от Страховой, что в выписке было указано алкогольное опьянение. Этанол в крови 1 г/л. Ссылаются они на то, что в случае алкогольного опьянения выплаты не производятся, но травма получена в следствии противоправных действиях совершенных в отношении меня, с угрозой жизнью здоровья. Судмедэкспертиза определила степень: тяжкий вред здоровью. Страховая компания СОГАЗ ссылается на пункт правил, и указывает что наличие этанола в крови не должно было превышать 0,36 г/л. Как добиться выплаты от страховой, и в рамках закона они это делают?

Андрей Логинов · Answer

Дмитрий! В данном случае вполне допускается использование дополнительных условий страхования в соответствии с правилами страхования, об этом говорится и в Гражданском Кодексе РФ: Статья 943. Определение условий договора страхования в правилах страхования 1. Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). 2. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. Если страховщик предусмотрел возможность отказа в страховой выплате в связи с состоянием опьянения застрахованного в правилах страхования, это законно и последствия будут определяться в соответствии с договором и правилами страхования.

Анастасия Лихачева · Answer

Здравствуйте. Возможно обжаловать в суд отказ в выплате страхового возмещения. При этом суд должен установить есть ли причинно-следственная связь между нахождением в состоянии алкогольного опьянения и фактом причинения вреда здоровью. То есть был ли обусловлен вред здоровью застрахованного лица употреблением алкоголя. Для более подробного ответа и перспектив необходимо изучать договор и правила страхования.