Может ли хирург в поликлинике выполнять диагностические и лечебные пункции суставов

Здравствуйте!

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 г. N 201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы»:

7. В Дневной стационар больные направляются в следующих случаях:

наличие медицинских показаний для врачебного наблюдения за пациентами после этапной коррекции деформаций, наложения, смены или снятия гипсовой повязки;

установление и/или уточнение диагноза заболевания, требующее проведения комплексного обследования в течение длительного времени;

наличие медицинских показаний для проведения сложных диагностических исследований, требующих определенной подготовки больного;

наличие медицинских показаний для проведения лечебных манипуляций, выполняемых врачами в амбулаторных условиях (перевязки послеоперационных ран, внутрисуставное введение медикаментозных препаратов, пункция суставов, диагностическая биопсия);

диагностическая артроскопия и ангиография;

выполнение малоинвазивных оперативных вмешательств;

проведение курса реабилитационного и восстановительного лечения;

наличие медицинских показаний для динамического наблюдения за больными после выписки из стационара круглосуточного пребывания.

Таким образом, пункции могут производиться в дневном стационаре.

Работаю хирургом в поликлинике, заведующая запрещает делать диагностические и лечебные пункции суставов.Знаю что в других поликлиниках хирурги это выполняют, прошу разъяснить: правомочны ли действия заведующей и какие руководящие документы регламентируют(разрешают-рапрещают) данный вид вмешательств.

Валерий

Здравствуйте

во первых это зависит от вашей должностной инструкции- в каждом лечебном заведении — они разные и могут сильно отличаться даже для специалистов 1 профиля

во вторых

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 г. N 201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы

Сахаровский Владимир

коллега- данный приказ уже утратил силу в связи с принятием

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 901н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „травматология и ортопедия“
(Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2012 N 26374)

и тут проблема- слово пункция в нем отсутствует

но тут речь не просто о хирурге а именно о кабинете травматолога

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета травматологии и ортопедии, который является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь.
2. Кабинет травматологии и ортопедии (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю „травматология и ортопедия“.

Добрый день. В настоящее время данный вопрос регламентируется  Решением коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 г.

Приложением 1 Решения утверждено Примерное Положение  и о центре амбулаторно-поликлиническоц хирургии. 

 В соответствии с Положением Центр амбулаторно — поликлинической хирургии (ЦАПХ) является структурным подразделением лечебно — профилактического учреждения и предназначен для оказания высококвалифицированной медицинской помощи хирургическим больным, достижения принципиально нового уровня качества и культуры амбулаторно — поликлинической службы путем активного выявления, лечения и реабилитации больных хирургического профиля. 

Центр амбулаторно — поликлинической хирургии может быть в составе объединения стационар — поликлиника и амбулаторно — поликлинических учреждений, в т.ч. стоматологических, или размещается в новых зданиях, построенных по типовым или индивидуальным проектам, использует в своей деятельности новые формы организации медицинской помощи больным хирургического и стоматологического профиля, такие как стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах, дневные стационары в поликлиниках и стационары на дому; применительно к местным условиям, разрабатывает штатное расписание (табель оснащения Центра). 

 Для выполнения указанной задачи Центр амбулаторно — поликлинической хирургии обеспечивает: 

— Отбор больных на лечение в условиях Центра амбулаторно — поликлинической хирургии, при котором учитывается отягощенность сопутствующей патологией, устойчивость нервной системы, состояние жилищно — бытовых условий проживания больного.

  — Оказание населению хирургической помощи, выполнение ряда лечебно — диагностических манипуляций, требующих специального оборудования (оперативная и медикаментозная эндоскопия, лазерная хирургия, пункция и дренирование полостей, артроскопия и т.д.) в соответствии с рекомендуемым Перечнем. 

Вышеназванный Перечень утвержден Приложением 2 к Решению коллегии.

В разделе 1 Перечня поименованы пункции суставов.

Поликлиника может оказывать эти услуги.

Ваша заведующая может ссылаться на:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.06.2007 n 444 «О мерах по совершенствованию организации ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности врача-ревматолога», «Порядком организации деятельности кабинета врача-ревматолога», «Порядком организации деятельности отделения ревматологии», «Порядком организации деятельности дневного стационара для ревматологических больных»):

7. Врач-ревматолог осуществляет:
7.1. Диагностику:
сбор анамнеза и клинический осмотр больного;
оценку суставного статуса;
анализ и интерпретацию всех данных обследования больного;
диагностическую пункцию сустава с эвакуацией суставной жидкости для исследования.Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 444
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-РЕВМАТОЛОГА

6. Основные задачи деятельности кабинета:
консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических заболеваниях...

В свою очередь Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“ устанавливает:

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“ в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю „хирургия“ (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Правила организации деятельности кабинета врача-хирурга

7. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями по профилю „хирургия“;

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с заболеваниями по профилю „хирургия“;

проведение мероприятий по первичной профилактике развития заболеваниями по профилю „хирургия“, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения указанных заболеваний;

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю „хирургия“;

направление больных с заболеваниями по профилю „хирургия“ для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю „хирургия“;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями по профилю „хирургия“;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Хотя, конечно, хирург практически может делать пункцию суставов.