Положена ли страховая выплата?

Здравствуйте. Для рассмотрения данного вопроса, необходимо обратиться к положениям законодательства Российской Федерации определяющему порядок страхования данной категория сотрудников и порядок выплаты страховых сумм.

проработал в Федеральной Противопожарной службе.Работал он пожарным по основной специальности и спасателем по смежной. 4 месяца назад на работе с ним случился инсульт.Получил 1 группуинвалидности

Так, согласно Приказу МЧС РФ от 5 июля 2011 г. N 340 «Об утверждении Инструкции об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы» (с изменениями и дополнениями):

. Настоящая Инструкция об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья (далее — обязательное государственное страхование) военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы (далее — Инструкция) разработана в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы»
8. В соответствии со статьей 4 Федерального закона N 52-ФЗ страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи), с наступлением которых возникает право на получение страховой суммы, являются:
а) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
б) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
в) получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии);
г) увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
base.garant.ru/12188730/#ixzz41mp0nRCd

В Вашем случае в период прохождения службы получено не просто заболевание, а именно инвалидность, следовательно данный случай должен быть отнесен к страховым.

Здравствуйте,
Коллега, написавший ответ выше, полностью прав.

.Обратился на работу за страховой выплатой, а ему отказали.
Лариса

Естественно, они будут стараться не выплачивать, и не признавать данного факта, так как это для них больние расходы, и единовременные и постоянные выплаты.

Сказали не положена выплата, так как это не страховой случай а заболевание. Положена ли отцу выплата?
Лариса

Возможно для удостоверение, установления факта получения инвалидности, потребуется проведение Военно-врачебной комиссии. С соответсвующим заключением
Кто ему присвоил инвалидность? Это Важно и с какой записью. Важно правильно оформить эту запись об инвалидности, что она получена в период службы, и из за службы, а не просто инсульт получен, из за его жизнедеятельности не связанной со службой.
Я вижу причину отказа в этом, это достаточно частое явление.
Но с помощью суда, и ВВК, есть шанс изменить ситуацию.

Добрый день, Лариса!

Согласно части третьейст. 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, — повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли, в том числе, в рабочее время на территории работодателя.

На основании части пятой ст. 229.2 ТК РФ право квалификации несчастного случая как связанного либо не связанного с производством принадлежит комиссии по расследованию несчастного случая, формируемой работодателем в соответствии со ст. 229 ТК РФ и проводящей расследование в установленном законодательством порядке.

Работники организации, на основании ст. 214 ТК РФ, п. 4 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73, обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или вышестоящегоруководителя о каждом происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с проявлениями признаков острого заболевания (отравления) при осуществлении действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем. Работодатель должен незамедлительно образовать комиссию по расследованию в составе не менее трех человек (часть первая ст. 229 ТК РФ).

Обратите внимание, что если пострадавший работник сам не известил о произошедшем с ним несчастном случае (в ряде случаев, например, при тяжком повреждении здоровья, работник вообще может не иметь физической возможности это сделать), это не освобождает работодателя от обязанности по незамедлительному формированию комиссии и выполнению других обязанностей в связи с несчастным случаем, если информация о несчастном случае получена им из иных источников, например, от других работников. Если же о несчастном случае не было своевременно сообщено работодателю, то на основании части второйст. 229.1 ТК РФ несчастный случай расследуется в установленном порядке по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.
По результатам расследования несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с производством, комиссия (в предусмотренных Трудовым кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводивший расследование несчастного случая) составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по установленной форме в двух экземплярах (часть восьмая ст. 230 ТК РФ). Документом, подтверждающим, что заболевание работника связано с производством, является акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, составленный комиссией по расследованию несчастного случая.
Порядок оформления материалов расследования несчастного случая установлен ст. 230 Трудового кодекса РФ. При оформлении материалов расследования несчастного случая наряду с Трудовым кодексом РФ следует руководствоваться: «Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».

Согласно Приказа МЧС РФ от 5 июля 2011 г. N 340 «Об утверждении Инструкции об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы» (с изменениями и дополнениями), страховым случаем является установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Здравствуйте. Позволю себе процитировать свой ответ на подобный вопрос pravoved.ru/question/1157776/

Согласно Приказа МЧС РФ от 5 июля 2011 г. № 340
«Об утверждении Инструкции об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы»:
Инструкция
об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, военно-служащих и сотрудников федеральной противопожарной службы.
II. Страховые случаи
8. В соответствии со статьей 4 Федерального закона № 52-ФЗ страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи), с наступлением которых возникает право на получение страховой суммы, являются:
б) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
III. Размеры страховых сумм
9. Размеры страховых сумм, выплачиваемых при наступлении страховых случаев, определены статьей 5 Федерального закона № 52-ФЗ.
Таким образом, случай страховой, так как заболевание получено в период прохождения службы!

Обжалуйте отказ выплаты страховки вышестоящему начальству МЧС или в суд.

Здравствуйте, Лариса, совсем не давно на этом сайте был похожий вопрос. Все юристы пришли к единому мнению, что данный случай является страховым, не в связи с формой и причиной заболевания, а в связи с наступлением инвалидности, что САМО ПО СЕБЕ ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ, потому как на вашего супруга распространяется действие Федерального закона N 52-ФЗ и «Инструкции об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы»

Вам необходимо обратиться с заявление к работодателю, а в случае отказа обжаловать в судебном порядке.

Вот мой ответ:

Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ
(ред. от 23.07.2013, с изм. от 14.12.2015)
Статья 2. Субъекты обязательного государственного страхования

2. Страхователями по обязательному государственному страхованию (далее — страхователи) являются федеральные органы исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.

ПОЛОЖЕНИЕ
О ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ

1. Федеральная противопожарная служба Государственной противопожарной службы (далее — федеральная противопожарная служба) входит в систему Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России).

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ПРИКАЗ от 5 июля 2011 г. N 340

15. Для решения вопроса о выплате страховой суммы страховщику представляется полный пакет документов, перечень которых утвержден Постановлением N 855:
3. В случае установления застрахованному лицу инвалидности
в период прохождения военной службы, службы,
военных сборов оформляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы;
справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;
копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;

Лариса, добрый день. Вы уже задавали подобный вопрос (конечно один из них Вам стоит отозвать).

С учетом дополнений, позволю отметить, насколько я понимаю, Ваш отец являлся работником, не военнослужащим пожарной охраны. В этой связи на него в части вопросов страховой выплаты будут распространятся следующие правовые нормы приведенные в выложенном Вами письме, а именно ст. 9 ФЗ «О пожарной безопасности»

Сотрудники и работники Государственной противопожарной службы подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств соответствующих бюджетов. Основания, условия, порядок обязательного государственного личного страхования указанных сотрудников, военнослужащих и работников устанавливаются федеральными законами, законодательными актами субъектов Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с ФЗ от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Статья 5

1. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:
физические лица,выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

Исходя из приведенного Вами письма он был застрахован именно как работник, работающий по трудовому договору, в связи с чем на него не распространяются нормы о страховании военнослужащих и сотрудников МЧС. Сказанное предполагает следующее:

Статья 7.

1. Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованноговследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

Насколько я понимаю несчастного случая при получении им заболевания не было.

профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть

Таким образом, стоит доказывать, что инсульт будет являться профессиональным заболеванием (что маловероятно).

Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 N 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» не включает в перечень профессиональных заболеваний инсульт, что дает основания отнести его к общим заболеванием и как следствие это лишает Вас возможности на получение страховой выплаты и отказ в ее выплате в данном случае правомерен.

Еще раз повторюсь, что в данном случае речь идет о работнике пожарной службе.

Если Ваш отец являлся сотрудником МЧС или военнослужащим, то применению подлежали несколько иные нормы.