ДМС

Добрый день. Ситуация следующая, компания, в которой я работаю, предоставляет по трудовому договору медицинскую страховку дмс Но несколько лет назад, моя страховая компания исключила меня из программы страхования и лишила дмс. Я обращался к руководителям, требовал, чтобы они со своей стороны нашли мне другую страховую компанию и заключили с ней договор Но все бестолку. Сейчас хочу увольняться и попросить возместить мне стоимость страховки деньгами. Вопрос в следующем, насколько это реально сделать

Между моим работодателем и Ингосстрах заключен договор ДМС. Я как сотрудник пользовался услугами ДМС. Врач аллерголог мне назначил анализы в виде аллергопанели.Страховая фирма отказала в согласовании. Я никак долго не мог добиться от них официального ответа о причинах. Писал на эл.почту, звонил. В итоге получил сообщение на электронную почту(в виде сообщения, не скан). Ссылаются на следующее: Сообщаем, что по Вашему запросу принято решение об отказе в согласовании аллергопанели респираторной/смешанные аллергены, в связи с тем, что исследование носит скрининговый характер, результат не повлияет на тактику лечения (см. п.2.1 Исключений из программ ДМС). Как подготовка к специфической иммунотерапии - услуга не входит в программу полиса ДМС (см. п.2.12 Исключений из программ ДМС). А вот что указано в этих пунктах: 2 СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СВЯЗАННЫЕ С НИМИ РАСХОДЫ: 2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний; 2.13 иммунотерапия, включая СИТ; профилактические и оздоровительные мероприятия (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); иммунопрофилактика, кроме экстренной иммунопрофилактики столбняка и клещевого энцефалита, антирабической вакцинации, вакцинации от гриппа по эпидпоказаниям, а также вакцинации детей, предусмотренной программой ДМС; промывание миндалин, в том числе аппаратом Тонзиллор; профилактический массаж; массаж предстательной железы; тренажеры; кинезиотерапия; солярий; бальнеолечение (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); ЛФК и тренажеры в бассейне; гидроколонотерапия; Очевидно перепутали 2.12 с 2.13. Потому что в 2.12. вообще про стоматологию написано. Я сдал анализы в тоге за свой счет, конечно на крупную сумму анализы. Но с решением страховой не согласен по следующим причинам: Анализы мне назначил аллерголог, по показаниям. Что касается п. 2.13. то я не уверен относится ли она к моему случаю. Но дело в том, что договор то заключен между работодателем и страховой. И в договоре споры разрешаются в арбитражном суде Поэтому у меня вопросы: 1. Какой порядок моих дальнейших действий(претензию страховой я направил на электронную почту, они ее получили), что дальше, как доказать, что эти пункты к моему случаю не относится, может кто может дать разъяснение... 2. Как в суд то обращаться, от работодателя... в чью пользу... или я могу от своего имени, но тогда чем руководствоваться

На сайте (https://iplanet.su/blog/articles/zakon-o-dms) сказано, что ДМС, как любой другой вид добровольного страхования, регулируется общими положениями Конституции и Гражданского кодекса РФ. В Гражданском Кодексе РФ в главе 1 в статье 1 под пунктом 2 указано следующее: Граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора. Также в ГК РФ в главе 27 в статье 421 под пунктом 1 указано следующее: Граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена настоящим Кодексом, законом или добровольно принятым обязательством. На основании вышеизложенных пунктов ГК РФ, можно ли с уверенностью заявить, что работодатель не вправе принуждать заключить договор Добровольного медицинского страхования своего работника? Спасибо!

Добрый день. Зписался в стоматологическую клинику по ДМС. Оказали услугу по проведению осмотра, на двух зубах пролечили кариес и поставили две пломбы. Выписали чек на 700 рублей на услуги и материалы, которые не входят в ДМС, я его оплатил. После этого вечером мне позвонил администратор клиники и сообщил, что они уточнили информацию и услуги стоматологии в мой ДМС в их клинике не входит и предлагают мне приехать и оплатить счет на 19900 рублей. Я позвонил в страховую и уточнил- действительно в этой стоматологической клинике по ДМС мне могут оказать только амбулаторно-поликлинические услуги без стоматологии. При этом заранее меня об этом в клинике не предупредили. Что делать в этой ситуации? Могу ли я не оплачивать услуги при учете всего описанного выше

Добрый день. вопрос по ДМС. Требуется операция на позвоночник. Страховая компания предложила на выбор три клиники, областного характера. В моем полюсе доступных клиник есть и Первый Медицинский и другие более именитые клиники. Компания ссылается на то, что перечень клиник выбирают страховая компания. По контракту так и есть. На вопрос по каким критериям выбраны именно эти клиники, а не Первый Медицинский Институт, например, компания не дает ответов ссылаясь на то что это решение компании. Интересует: можно ли повлиять на выбор Компании, можно ли получить перечень критериев по которым принято решение. Страховая компания Согаз. Город Санкт-Петербург

Здравствуйте. Я оформлена в государственной поликлинике. В мое рабочее время поликлиника проводит медосмотры организаций за счёт средств ДМС. По совместительству я в этой поликлинике в отделении платных медицинских услуг не оформлена, но руководство принуждает принимать организации в мое рабочее время без дополнительной доплаты, мотивируя тем, что вы принимаете людей в свои рабочие часы, а не за их пределами, поэтому мы вам платить не обязаны, мол, какая вам разница кого именно принимать в рабочее время. Скажите, верно ли утверждение руководства или они обязаны оформить сотрудника по совмещению, ведь источник финансирования таких осмотров другой?

По ДМС записалась в частную клинику к гинекологу. Прошла осмотр, УЗИ, оказалось, что беременна. Ушла из клиники. Вечером звонит администратор и просит оплатить услуги врача в размере 1800 рублей, т. к "ведение беременности" не входит в ДМС. Что делать? Врач на приёме не предупредил, что приём будет платный. Администратор тоже ничего не сказала.

Добрый день. Мне подарили сертификат на услугу в СПА-центр. После массажа у меня начались проблемы со спиной. До начала услуги я заполняла анкету, но не припомню, отмечала ли зоны на которые воздействовать не нужно. При этом, я помню, что в степени интенсивности указала "легкий". В детстве у меня были протрузии позвоночных дисков, но всю симптоматику сняли. Спустя 16 лет, после массажа проблемы вернулись. Я не могла сидеть. Пришлось обратиться к врачу. После посещения четырех врачей, терапевта, физиотерапевта (2 приема) и двух неврологов (2 отдельных приема), получила направления на инъекционное лечение, рентген, физиолечение (3 процедуры по 10 сеансов) и магнито-резонансную терапию. МРТ показало наличие протрузий трех позвоночных дисков и спондилоартроз. Физиотерапевт на приеме говорил, что непрофессиональный массаж (мне его делали тайки) точно может быть причиной по которой вернулись острые боли. Лечение я прохожу по ДМС, но деньги тратила на анализы, таблетки, поездки на такси. Также хотелось бы вернуть деньги за услугу. Как мне быть в такой ситуации? Как составлять досудебную претензию?

Как закрыть больничный после COVID без ОМС? У меня нет ОМС, т.к. я гражданин Казахстана. Если не ошибаюсь, сделать его можно, но для текущей ситуации уже поздно. У меня есть ДМС, но они не могут обслуживать людей с подтвержденным COVID. Врач по ДМС смог только поставить диагноз и выписать больничный. Куда мне обращаться по поводу больничного дальше: если я хочу просто его закрыть, и если я хочу его продлить (интересны обе ситуации)? У меня есть временная регистрация (по месту пребывания). Возможно, мне нужно обратиться в больницу по месту этой регистрации? Могу ли я вызвать врача? Ведь, по-хорошему, мне нельзя выходить из дома и нарушать самоизоляцию, пока не будет подтверждения от врача. Будут ли эти услуги для меня платными? По возможности, хотелось бы узнать примерную стоимость.

Добрый день. Мною был оформлен кредит в совкомбанке и дополнительно к нему шёл страховой полюс "ДМС лайт". В нём прописана страховая премия 100000 рублей при обращении в больницу и проблемами со здоровьем. Я являюсь военнослужащим и всё лечение проходит ведомственных лечебных учреждениях, где нет никакой стоимости услуг. Все документы (выписки из лечебного учреждения) по сделанным операциям на руках. Является ли это основанием для выплаты мне страховой премии по данному полюсу??