Здравствуйте Алёна!
Слушайте, ну ситуация у вас, конечно, классическая для наших военкоматов — они до последнего будут крутить-вертеть, лишь бы парня в армию запихать. Но если смотреть на вещи трезво, у вас на руках сейчас железные козыри. Попробую разложить по полочкам, чего ждать и какие шансы, потому что сама процедура тут нудная и нервная.
Могут ли после неврологии упечь в психушку?
Честно? Попытаться направить на обследование в психиатрический стационар областной военкомат может. Это их любимая фишка, когда по соматике (ну, по телу) диагноз подтверждается, они пытаются съехать на то, что энурез имеет психогенную природу. Типа, «а вдруг он дурачка включает».
Но смотрите, какая штука:
Во-первых, у вас уже есть заключение психиатра, что острых отклонений нет. Врач в стационаре позвал своего спеца — тот тоже подтвердил, что парень нормальный.
Во-вторых, в «психушку» (насильно или просто так) на обследование без веских оснований упрятать не могут. Если невролог в акте четко напишет свой диагноз, военкомат, конечно, поворчит, но направлять еще и в психиатрию — это уже будет явный перебор и затягивание сроков. Парень, в конце концов, имеет право отказаться от медицинского вмешательства (по закону об основах охраны здоровья), если они совсем уж откровенно начнут издеваться и слать по десятому кругу.
Каковы шансы, что в эпикризе напишут «ночной энурез»?
Да тут практически 100% шансов, ну или около того. Врачу в больнице просто некуда деваться, понимаете?
У него в отделении зафиксировано два факта мокрой постели. Причем не просто так, а под снотворным — это стандартная верификация, когда проверяют, что человек реально крепко спит и контроля нет. Плюс, уролог чистый (значит, проблема именно неврологическая, по части регуляции нервной системы во сне), УЗИ в норме, спина в норме. Ну и вишенка на торте — 7 лет учета у невролога в анамнезе. Это не вчера придумано, это давняя история болезни. Врач-невролог в стационаре под уголовку себя подставлять не будет и подделывать акты против очевидных фактов не станет. Он напишет энурез, куда он денется.
Поставит ли военкомат категорию «В»?
По закону (это у нас 88-я статья Расписания болезней) при подтвержденном энурезе парню обязаны поставить категорию «В» (ограниченно годен, то есть в мирное время выдается военный билет и отправляют в запас).
Где тут может быть затык:
Военкоматовские врачи начнут придираться, мол, «ну УЗИ же нормальное, уролог говорит здоров». Надо будет им прямо в нос тыкать этой 88-й статьей. Там четко написано, что энурез подтверждается стационарным обследованием и лечением. У вас обследование пройдено? Пройдено. Два раза подтвердилось? Да. В районе подтвердилось? Да.
Они могут для проформы дать сначала отсрочку на полгода (категорию «Г»), чтобы «посмотреть в динамике», но это максимум. Вообще, с такой историей (7 лет учета + акты из двух больниц) должны сразу списывать по «В». Главное сейчас — проконтролировать, чтобы врач все эти мокрые простыни в итоговый акт для военкомата вписал до единого слова, со всеми датами.
Алёна,
Ночной энурез бывает двух видов:
• Вторичный (симптоматический): когда недержание — это лишь следствие другой тяжелой болезни (например, камни в почках, тяжелый пиелонефрит, опухоли, пороки развития мочеточников или пороки развития позвоночника). Чтобы это проверить, парню и делали УЗИ почек, мочевого пузыря и спины.
• Первичный (идиопатический): когда органы развиты идеально, анализы отличные, но нарушена связь между головным мозгом и мочевым пузырем во время глубокого сна (сигнал о наполнении просто не доходит до сознания).
Статья 87 Расписания болезней, по которой парня будут списывать в запас, написана именно для первичного энуреза. То, что уролог и УЗИ не нашли патологий, означает, что у парня здоровые почки и мочевой пузырь, а сама проблема кроется глубже — в неврологии. Врач напишет диагноз «Первичный ночной энурез».
Анализ мочи по Зимницкому проверяет, как почки концентрируют и разводят мочу в течение суток, а также оценивает соотношение дневного и ночного диуреза (в норме днем должно выделяться гораздо больше мочи, чем ночью).
При энурезе этот анализ делают с тремя целями:
1. Исключить несахарный диабет или тяжелую почечную недостаточность (при них почки вообще теряют способность концентрировать мочу, плотность падает, и это лечится совершенно иначе).
2. Проверить емкость мочевого пузыря и объемы порций.
3. Исключить симуляцию. Человек, который пытается симулировать энурез и тайно выливает воду на кровать, не сможет искусственно подделать плотность и объем мочи в баночках по часам в течение суток.
То, что проба по Зимницкому в норме, еще раз подтверждает: почки работают отлично, симуляции нет, а факты мокрых простыней — это чистая неврология.
Самое главное, на что опирается врач
Врач-невролог в стационаре оценивает картину в комплексе, где лабораторные анализы — лишь вспомогательный инструмент. Главными для него являются:
1. 7 лет официального учета у невролога. Это железобетонный анамнез. Болезнь длится годами, она стойкая и не поддается обычному лечению.
2. Четыре зафиксированных акта недержания в стационарах (2 в районном + 2 в текущем).
3. Результаты провокации снотворным. Мокрые простыни в дни приема снотворного — это самое веское, неопровержимое доказательство для врача, что мочеиспускание происходит непроизвольно в фазе глубокого сна, когда сознание полностью отключено.
Врач стационара несет уголовную и юридическую ответственность за достоверность акта для военкомата. Он не может проигнорировать многолетний учет и четыре официальные записи дежурных медсестер о мокрой постели только потому, что у парня «хорошие почки». Диагноз будет выставлен на основании зафиксированных фактов недержания.
Если у вас есть возможность, уточните: как сам врач сейчас общается с парнем? Высказывает ли он открыто какие-то сомнения, или обследования уже завершены и па рень просто ждет выписки?