Правомерны ли отказы психиатра в госпитализации отца с деменцией и как получить помощь?

Question

Здравствуйте. Я сразу после смерти мамы от тяжёлой онкологии ( болезнь и смерть на моих глазах), плюс старые травмы, в итоге у меня К-ПТСР и депрессия, приехала ухаживать за папой, 88 лет, у него деменция с агрессией. Я сама была в очень тяжелом состоянии и психиатр из ПНД сказал что мне нужно на госпитализацию и в то же время слушая мою историю о том что не с кем оставить папу с агрессивной деменцией, взяли с меня отказ от госпитализации. На мою просьбу забрать на лечение и его и меня было отказано. Психотерапевта у них нет уже год в ПНД, поэтому только выписали мне таблетки, которые дома я боюсь пить, потому что я аллергик. На протяжении года я 4 раза обращалась с просьбой забрать папу на принудительное лечение так как за ним невозможно дома ухаживать, а прописанные ими препараты не помогают, тем более что он часто вообще отказывается их принимать, в то же время ведёт себя неуправляемо, агрессивно, ходит в туалет где попало, не даёт менять мокрые подгузники, срывает пеленки, постель, оказывается порой от еды, не всегда дает его мыть, брить, пачкается в испражнения, лезет к газовой плите включать газ, оставляет воду открытой, хватается за пластиковые водопроводные трубы, рискуя их оборвать и затопить квартиру и соседей снизу, кидается с палкой, один раз замахивался ножом. Сейчас состояние его ухудшилось, он часто падает, что не нужно идти не понимает. Ломал при падении ногу, был в гипсе. После того снова падал уже много раз. Иногда не может сам встать и 3 раза уже вызывала мчс. Получается я привязана к нему 24/7 практически за руку вынуждена водить если он куда то идёт по квартире, чтобы он не упал, плюс вся остальная нагрузка по уходу, и за этот год мое состояние на фоне КПТСР и депрессии без лечения и тяжелого ухода за отцом и постоянного недосыпания и стресса, очень ухудшилось, я сама на грани выживания и нуждаюсь в медицинской и психиатрической помощи. Но врачи только отравляют в суд как единственный выход для признания недееспособности, и упрекают почему до сих пор туда не дошла, не понимая всей тяжести моего состояния. Что все мои последние силы уходят на базовое выживание и тяжёлый уход за папой без остановки год. На все просьбы забрать его на принудительное лечение чтобы дать мне возможность передышки и дойти до суда и подобрать папе адекватное лечение, отвечают отказом. И постоянно мне ссылаются на закон который гласит что дети обязаны заботиться о своих родителях. Два врача из психдиспансера при отказе мне в помощи ссылались именно на этот закон. Правомерны ли их отказы и действия и что мне делать в моей ситуации?

Марина Смирнова · Answer

Добрый день! Врачи советуют Вам в судебном порядке признать папу недееспособным для того, чтобы Вы стали опекуном и могли дать добровольное информированное согласие на его госпитализацию, как того требует закон: п.1 ч.2 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/0b1cadf39ebeb0f1fed2ef0b8ebab5973197d7f1/ В остальных случаях отправить Вашего отца на принудительное лечение можно только в том случае, если его поведение станет опасным для него и окружающих и будут доказательства (ст.97, ст.101 УК РФ) — а это вызов полиции, протоколы, обращения в суд. На все просьбы забрать его на принудительное лечение чтобы дать мне возможность передышки и дойти до суда и подобрать папе адекватное лечение, отвечают отказом. Если отец не дает добровольное согласие, так как дееспособен, то есть законные основания для отказа в госпитализации. Пока Вы в судебном порядке не признаете его недееспособным, будут отказы. Обращайтесь в суд: ГК РФ Статья 29. Признание гражданина недееспособным 1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека. Для суда нужны доказательства, привлекайте свидетелей лезет к газовой плите включать газ, оставляет воду открытой, хватается за пластиковые водопроводные трубы, рискуя их оборвать и затопить квартиру и соседей снизу, кидается с палкой, один раз замахивался ножом.

Николай Хитцов · Answer

Здравствуйте. Врачи Вам правильно советуют обратиться в суд за признанием папы недееспособным. Признав его недееспособным, Вы сможете стать его законным представителем (опекуном), а это даст Вам широкие возможности принимать важные решения за него (ст. 32 ГК РФ) 1. Опека устанавливается над малолетними, а также над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства. Во-первых, если он не сможет выражать свою волю, то Вы можете за него давать согласие на его госпитализацию и лечение в психиатрическом стационаре. В этом случае Вам может и не потребоваться доказывать, что он опасен для окружающих (п. 2 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; так как, при наличии согласия опекуна на госпитализацию, она будет оцениваться как добровольная.

Руслан Шарафитдинов · Answer

Здравствуйте, Валентина. Врачи ссылаются скорее всего на ст. 87 Семейного кодекса РФ , где указано, что трудоспособные совершеннолетние дети обязаны содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей и заботиться о них. Однако эта обязанность не означает, что вы обязаны осуществлять уход ценой собственного здоровья и жизни. Закон не обязывает вас осуществлять уход в условиях, когда состояние здоровья родителя требует специализированной медицинской помощи, которую вы обеспечить не можете. Согласно ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лицо может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия, если его психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: 1. его непосредственную опасность для себя или окружающих; 2. его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности); 3. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Ваше описание про агрессию, использование ножа, попытки включить газ, падения, неспособность к самообслуживанию прямо указывает на наличие оснований, предусмотренных ст. 29 Закона N 3185-1. Отказ врачей ПНД в госпитализации отца при наличии описанных вами фактов может быть обжалован. Врачи обязаны реагировать на заявления родственников о непосредственной опасности больного для себя или окружающих. Поэтому в первую очередь Вам необходимо письменно обратиться в ПНД, т.е. напишите на имя главного врача ПНД заявление в двух экземплярах, на вашем экземпляре должны поставить отметку о принятии. В заявлении подробно опишите все инциденты, т.е. угрозы ножом, попытки включить газ, падения, вызовы МЧС, невозможность гигиенического ухода. Укажите, что вы, как лицо, осуществляющее уход, больше не можете гарантировать безопасность отца и окружающих, так как ваше собственное состояние здоровья критически ухудшилось. Требуйте проведения психиатрического освидетельствования отца на дому или в стационаре в связи с наличием оснований по ст. 29 Закона N 3185-1. Если после подачи письменного заявления ситуация не меняется, то подайте жалобу в прокуратуру на бездействие медицинских работников. Укажите, что отказ в госпитализации создает угрозу жизни и здоровью как вашего отца, так и соседей (риск пожара и затопления). Да, врачи правы в том, что признание недееспособности — это единственный способ получить законные полномочия для принятия решений за отца. Поскольку вы физически не можете заниматься судом, обратитесь в Департамент социальной политики или орган опеки вашего города. Согласно ст. 281 ГПК РФ , органы опеки и попечительства имеют право самостоятельно обратиться в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным. Сообщите им, что вы находитесь в состоянии, не позволяющем вам самостоятельно инициировать судебный процесс, и просите орган опеки выполнить свои обязанности по защите прав недееспособного гражданина.

Иван Агибалов · Answer

Здравствуйте Валентина. Здесь необходимо психиатрическое освидетельствование. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 июня 2022 г. № 451н “Об утверждении Порядка проведения медицинского психиатрического освидетельствования”, можете ознакомиться по ссылке - https://docs.cntd.ru/document/351228493 Из Приказа следует: 4. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. 5. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия ...., когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Для этого в общем порядке требуется согласие, без согласия порядок допускает его проведение только при наличии указанных в нём выше оснований, что также следует обязательно учитывать. Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

Александр Лебедев · Answer

Валентина, отдельно отвечу на ваше уточнение о видеозаписях. Они не заменяют осмотр психиатра, но могут подтверждать конкретные эпизоды и служить основанием для проверки сообщаемых вами обстоятельств. Сохраните оригинальные файлы, составьте короткий перечень: дата, что происходило, кто присутствовал, обращались ли в экстренные службы. В письменном заявлении врачу опишите факты и укажите готовность предоставить записи безопасным способом, согласованным с медицинской организацией; выкладывать их публично не нужно. Не требуется ждать нападения именно в присутствии бригады. Непосредственная опасность — только одно из оснований ст. 29 Закона № 3185-1: предусмотрены также беспомощность и риск существенного вреда здоровью при отсутствии помощи, при наличии остальных медицинских условий этой статьи. Оценить их должен психиатр; заранее объявлять госпитализацию невозможной только из-за отсутствия решения о недееспособности неправильно. Официальное разъяснение оснований: epp.genproc.gov.ru/ru/proc_21/activity/legal-education/explain/e200028/ Заявление об освидетельствовании без согласия родственники вправе подать врачу-психиатру по ст. 25 этого закона. Просите зарегистрировать его и дать мотивированный ответ, какие основания проверены и как будет организована помощь. Признание недееспособным — отдельная процедура, она не отменяет обязанности оценить актуальное состояние сейчас. Также не смешивайте недобровольную госпитализацию с мерами по ст. 97, 101 УК РФ: уголовно-правовые меры применяются при специальных основаниях, а не просто потому, что пациент агрессивен. Разграничение: epp.genproc.gov.ru/ru/proc_56/activity/legal-education/explain/e555867/ При опасных действиях с газом, оружием либо непосредственной угрозе вызывайте 112. Для проверки прежних отказов нужны медицинские записи и ответы ПНД; сам по себе рассказ позволяет определить, что проверять, но не установить медицинские показания и незаконность каждого отказа.