Мы — ваш онлайн-юрист 👨🏻‍⚖️

Объясним пошагово, что делать в вашей ситуации. Разработаем документы и ответим на любой вопрос, даже самый маленький.

Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.

Категории

Частная клиника ("РЖД - Медицина") работает в системе ОМС, но не имеет договора с с территориальным Фондом ОМС (Вологодская область)

Частная клиника ("РЖД - Медицина") работает в системе ОМС, но не имеет договора с с территориальным Фондом ОМС (Вологодская область). На этом основании гл.врач поликлиники отказывает в выдаче направления 057 для ежегодного обследования. Онкологический диагноз. В 2024 и 2025 гг. такое обследование там же и по ОМС (выдавали направление 057) проходила.

ВОПРОС: Насколько этот отказ правомерен

Благодарю.

15 апреля, 23:29, Людмила, г. Москва

Григорий Ахмедов

Юрист, г. Москва

рейтинг 7.2

Отказ главного врача в данной ситуации неправомерен. Здесь имеет место либо техническая путаница в документах, либо намеренное введение вас в заблуждение для экономии бюджетных средств поликлиники.
Вот юридический разбор ситуации и алгоритм ваших действий:

1. Почему отказ незаконен
Участие в системе ОМС: Если клиника «РЖД-Медицина» работает в системе ОМС (а она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по Вологодской области), она обязана иметь договор с ТФОМС. Без такого договора клиника просто не смогла бы принимать пациентов по полисам и получать за это деньги в 2024–2025 годах.
Право на выбор организации (ст. 21 ФЗ № 323): Вы имеете право на выбор медицинской организации для получения специализированной помощи по направлению лечащего врача. Если клиника входит в перечень ПГГ (Программы госгарантий), отказать в направлении туда только потому, что «нет договора» (который на самом деле должен быть), поликлиника не может.
Преемственность лечения: При онкологическом диагнозе крайне важна динамика. Тот факт, что вы обследовались там два года подряд, является медицинским основанием для продолжения обследования именно в этом учреждении для корректности сравнения результатов.

2. Что произошло на самом деле?
Скорее всего, на 2026 год поликлинике «спустили» жесткие квоты (объемы) на распределение пациентов. Главврач пытается удержать деньги внутри бюджетной системы региона, не «отдавая» их ведомственной клинике РЖД.

3. Ваши действия (Пошаговый план)
Звонок в страховую компанию (номер на полисе ОМС):
Это самый быстрый способ. Позвоните страховому представителю и скажите: «У меня онкологический диагноз, мне отказывают в направлении 057 в клинику РЖД-Медицина, утверждая, что у них нет договора с ТФОМС, хотя в реестре они есть. Прошу защитить моё право на преемственность лечения». Страховая сама свяжется с главврачом, и вопрос обычно решается за час.
Письменное заявление на имя главврача:
Если звонок не помог, подайте бумажное заявление. Текст: «Прошу выдать направление формы 057/у в ЧУЗ «РЖД-Медицина» для ежегодного обследования по диагнозу [ваш диагноз]. Напоминаю, что согласно Реестру МО Вологодской области, данная организация является участником системы ОМС. Отказ прошу предоставить в письменном виде с указанием причин для последующего обращения в Росздравнадзор и Прокуратуру».
Звонок на «Горячую линию» ТФОМС Вологодской области:
Там вам точно подтвердят наличие договора у клиники РЖД на текущий год. Телефон в Вологде: +7 (8172) 72-45-00.

Юридическая зацепка
Если главврач продолжает настаивать, что договора нет, — это значит, что клиника РЖД либо не подала заявку на объемы в этом году (что маловероятно), либо ваша поликлиника исчерпала свои лимиты на внешние направления. Но это не является законным основанием для отказа в медицинской помощи онкобольному.

Хотите, чтобы я помог составить краткий текст жалобы в Департамент здравоохранения Вологодской области?

16 апреля, 05:22

Похожие вопросы

Гражданское право

Имеет ли право на это арендодатель?

Ситуация такая. Снимал квартиру, был подписан договор ореннды на 12 месяцев Прожил в этой квартире, 14 месяцев исправно платя. Но не подумал, что надо составить новый договор. Вчера хозяин сказал , чтоб я доживал этот месяц( из которых осталось десять дней до следующей оплаты) и съезжал. Имеет ли право на это арендодатель?

15 апреля, 19:31, вопрос №4925611, Руслан, Севастополь

1 ответ

Семейное право

Если тест подтвердит, что я являюсь биологическим отцом, я не смогу отказаться от ребенка

Здравствуйте, Я являюсь отцом ребенка возрастом 2,5 года. Мать ребенка — гражданка Республики Молдова, я — гражданин Российской Федерации. В течение прошлого года я получал угрозы от матери ребенка, в которых она заявляла, что подаст на алименты, лишит меня родительских прав и потребует отказаться от ребенка, чтобы его усыновил участник СВО (специальной военной операции). Она также говорила, что это даст ребенку различные преимущества. Предыстория: После рождения ребенка я оформил отцовство, прописал его у себя в квартире. Мы с матерью ребенка прожили вместе около года. После разрыва отношений она съехала с ребенком, но я продолжал оказывать материальную помощь по мере возможности. Бывали периоды, когда она разрешала мне видеться с ребенком, и периоды, когда отказывала. Обратиться в опеку я сам не мог из-за отсутствия сил и возможностей. На данный момент она заявила, что проконсультировалась с юристом и собирается подать на алименты. По её словам, юрист ей якобы сказал, что: Мне могут начислить алименты за последние два года. Возможно, меня лишат родительских прав. В качестве альтернативы она предлагает мне отказаться от ребенка, чтобы она могла его усыновить. Я также хочу отметить, что брал дискретный отпуск на работе продолжительностью 1,5 года, так как мать ребенка не имеет гражданства РФ и нигде официально не работала. Поэтому я не понимаю оснований для предъявления мне претензий по алиментам за этот период. Ребенок проживал со мной до 1,5 лет, он зарегистрирован по моему адресу, а также есть временная прописка у матери. Кроме того, существует вероятность, что я не являюсь биологическим отцом ребенка, так как тест ДНК добровольно не проводится. Дополнение: Я бы, возможно, согласился на её условия, если бы она позволила стабильную и безопасную ситуацию для ребенка. Однако, поскольку мать неустойчива, постоянно меняется обстановка в её жизни и она часто меняет партнеров, ситуация вызывает опасение. За период с разлучения у нее сменилось несколько партнеров, каждый из которых претендовал на роль отца, и она хотела оформить на них опеку. Однако с приходом нового партнера всё повторялось, и процесс продолжается уже в третий раз. Она также предлагала оформить опеку на кого-либо из этих партнеров, но новые отношения постоянно меняют ситуацию, что создает дополнительную нестабильность. Я многократно предлагал ей провести тест ДНК, чтобы установить биологическую родственную связь, и после этого решить дальнейшую ситуацию. Если тест подтвердит, что я являюсь биологическим отцом, я не смогу отказаться от ребенка. Я люблю ребенка и очень боюсь оставить его в неопределенной и нестабильной обстановке, особенно без подтвержденной родственной связи и при отсутствии уверенности в будущем.

15 апреля, 13:32, вопрос №4925111, Игорь, г. Москва

1 ответ

Исполнительное производство

Периодически присылают постановления о взыскании, оплатить долг я не могу

Родители купили квартиру (2013г) и добавили меня в долю в несовершеннолетнем возрасте, в 18 (2019г) лет я уехала в другой город и с тех пор там не живу. Все эти годы (до 2022г) я не знала о том, что: 1) я в доле, 2) они не платили КУ. Долг сейчас составляет ~1млн руб. Периодически присылают постановления о взыскании, оплатить долг я не могу. Также наши доли в квартире не разделены. На квартире 2 ареста, которые не позволяют ничего сделать ни с долей, ни с квартирой. Имущество одно, изыскать нечего. Направляла приставам документы о том, что после совершеннолетия я проживала в другом городе - постановление отменили, но спустя полгода направили новое с новой суммой для взыскания. Родители бездействуют. Работаю сейчас в компании по ГПХ, зарплату получаю наличными. Вчера прислали постановление о взыскании ЗП и направление на организацию, в которой работаю. Оплатить такой долг, как и терять половину зп, я не имею возможности, т.к. обеспечиваю себя сама. Что можно сделать?

15 апреля, 11:12, вопрос №4924929, Татьяна, г. Санкт-Петербург

1 ответ

Недвижимость

Имеет ли право он запретить использование котла и отключить газ

Сегодня проводила проверку газовая служба газового оборудования. Я пол года назад в котле самостоятельно поменял циркуляционный насос отопления, поставил насос другой фирмы и меньшей мощности. Котел все это время работал корректно без перебоев. Сегодня сотрудник проверяющей компании увидев в котле данный насос запретил эксплуатацию котла и перекрыл газ. На мои возражения что насос не является газовым оборудованием. насос не взаимодействует с газовой средой это электрический прибор который к проверке газового оборудования не имеет никакого отношения. котел с данным насосом работает корректно и без перебоев и что нет никаких юридических и технических запретов на самостоятельную замену насоса и понижение мощности насоса он мне ответил что его начальник сказал что делать этого нельзя отключил газ и поставил пломбу. имеет ли право он запретить использование котла и отключить газ.

15 апреля, 03:24, вопрос №4924651, владимир, г. Краснодар

1 ответ