Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Добрый день, проживаю в Московской области, полис омс Московской области, хочу прооперироваться в часной
Добрый день, проживаю в Московской области, полис омс Московской области, хочу прооперироваться в часной клиники которая находится в Калужской области и внесена в реестр клиник которые работают по ОМС в Калужской области. В поликлиннике по моему месту проживания откузывают в выдаче направления по форме 57у мотивируя тем, что клиника находится в другом регеоне, и не входит в список клиник работающих по ОМС в Московской области. Правомерен ли отказ?
Здравствуйте Марина.
Общие положения закрепляет Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и его Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/11aa7ab6479bedab272be06c022282d249f8de0c/
Из статьи следует:
1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Также порядок регулируется положениями указанными в Приказе Минздрава России от от 21 августа 2025 года № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/1313790755?marker=6520IM
Из Приказа следует, что:
231. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис (далее — территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее — счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
Уважаемая Марина, здравствуйте! Дополню ответ коллеги.
Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС (п. 1, подп. «а»).
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/c550eb78d00bfca0be7df1baf398cdd7bd24bc12/
НПА по ссылке выше.
Далее
Также Вы вправе выбрать медицинскую организацию из числа участвующих в реализации программ ОМС, независимо от региона, если организация включена в соответствующий реестр и оказывает помощь по ОМС.
Отказ в выдаче направления на основании того, что клиника находится в другом регионе, неправомерен, если выбранная Вами клиника действительно включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС в своем регионе, и оказывает соответствующую медицинскую помощь по ОМС.
Ваш полис ОМС действует на всей территории России, и Вы вправе получить медицинскую помощь в любой медицинской организации, работающей по ОМС, при наличии направления.
В случае отказа рекомендую обратиться в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе) для защиты своих прав, а также в территориальный фонд ОМС.
Кстати!
С 1 сентября 2025 года представители страховой компании обязаны оказывать содействие в защите прав застрахованных лиц, в том числе помогать с претензиями к медицинским организациям(Федеральный закон от 28.12.2024 N 552-ФЗ).
Таким образом, отказ поликлиники неправомерен, и Вы вправе требовать выдачи направления на лечение в выбранную Вами клинику, работающую по ОМС, ссылаясь в т.ч. на статью 16 Федерального закона N 326-ФЗ.
Всех благ Вам!
Здравствуйте,
Не правомерно Вам отказывают.
Для получения плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в другом регионе РФ Вам необходимо получить в медицинской организации по месту жительства направление (справку) №057/у.
Со 2 сентября 2025 года форма направления изменилась.Новая форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 02.09.2025 N 519н
normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=502208&ysclid=mi7ysba7dn75992948
Отказать в выдаче направления по форме 057-у могут, если нет показаний для госпитализации.
В ином случае, отказ неправомерен. Жалобу Вы можете подать в свою страховую компанию, в Росздравнадзор, в Прокуратуру.
С учётом моего ответа выше далее:
Данная форма была утверждена отменённым уже в настоящее время Приказом «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22 ноября 2004 года N 255, который утратил силу с 1 сентября 2025 года, можете ознакомиться по ссылке:https://docs.cntd.ru/document/901916492
Из Приказа следует:
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
С учётом моих ответов выше далее:
Отказ в выдаче направлении незаконен если данная медицинская организация осуществляется деятельность в системе ОМС.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 37. Организация оказания медицинской помощи, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/f7964563436c4bb0aed73d388df1a95d9103b632
Из статьи следует:
Порядки регулируют:
Приказ Минздрава РФ от 11 апреля 2025 года № 186н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/1312892759?marker=6520IM
Из Приказа следует:
Смотрим пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ.
Из него следует:
Далее смотрим этот Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, он утверждён Приказом Минздрава РФ от 7 сентября 2020 года N 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке -https://docs.cntd.ru/document/565911145
Из Приказа следует:
Т.е. и здесь мы видим, что врач обязан внести направление в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, а учреждение здравоохранения другого субъекта РФ получить его из указанной системы.
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.