Можно ли отказать в расходниках к инсулиновой помпе по ОМС при отсутствии инвалидности?

Добрый день !

1. Правовая основа обеспечения расходными материалами
Согласно Определению Верховного Суда РФ от 8 июня 2020 г. № 58-КГ20-1, если пациенту бесплатно установлена инсулиновая помпа по жизненным показаниям, то обеспечение расходными материалами (инфузионные наборы, резервуары) также должно осуществляться бесплатно. Это связано с тем, что использование помпы невозможно без этих материалов, и их отсутствие лишает пациента права на медицинскую помощь в гарантированном объеме38.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (утвержденная Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497) предусматривает оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку инсулиновых помп. Однако расходные материалы к ним не всегда включены в перечень бесплатно предоставляемых изделий, что создает правовые коллизии1012.
2. Требования к обеспечению расходниками
В Рекомендациях Минздрава России указано, что расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) должны предоставляться пациентам, имеющим право на набор социальных услуг. Однако даже если пациент не является инвалидом, но помпа установлена по жизненным показаниям, расходники должны предоставляться бесплатно212.
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1629н утверждает перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку инсулиновых помп. Однако расходные материалы к ним не всегда включены в перечень бесплатно предоставляемых изделий, что требует дополнительных разъяснений и действий со стороны пациентов7.
3. Практические шаги для решения вопроса
Обращение к врачебной комиссии: Необходимо получить заключение врачебной комиссии о необходимости обеспечения расходными материалами. Это решение должно быть оформлено в поликлинике по месту жительства17.
Подача заявлений: Если врач или комиссия отказывают, следует подать заявления в:

Региональный Фонд ОМС;
Департамент здравоохранения области/республики;
Прокуратуру1.
Ссылка на законодательство: В заявлениях необходимо ссылаться на ст. 37 и ст. 80 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», а также на Определение Верховного Суда РФ № 58-КГ20-138.
4. Судебная практика
В ряде случаев суды выносят решения в пользу пациентов, даже если они не являются инвалидами. Например, в Определении Первого кассационного суда общей юрисдикции от 13.02.2024 указано, что право на бесплатное обеспечение расходниками зависит от медицинских показаний, а не от наличия инвалидности8.
5. Региональные особенности
В некоторых регионах расходные материалы предоставляются только детям до 18 лет или инвалидам. Однако это не соответствует федеральному законодательству, и такие решения могут быть оспорены в суде78.
Заключение
Отказ в предоставлении расходных материалов к инсулиновой помпе без учета медицинских показаний и заключения врачебной комиссии является незаконным. Вам следует:

Получить заключение врачебной комиссии о необходимости расходников.
Подать заявления в Фонд ОМС, Департамент здравоохранения и Прокуратуру.
При необходимости обратиться в суд, ссылаясь на Определение Верховного Суда РФ № 58-КГ20-1 и ст. 37 Закона № 323-ФЗ.
Если у вас возникнут сложности, рекомендуется обратиться за помощью к юристам, специализирующимся на медицинском праве.

В России (и Донецкой Народной Республике) вопросы, связанные с обеспечением расходными материалами для медицинских изделий, регулируются несколькими документами:

— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
— Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка обеспечения граждан средствами реабилитации и техническими средствами реабилитации».

Эти документы содержат важные нормы относительно обеспечения медицинскими изделиями и расходными материалами.

Согласно действующему законодательству, медицинские организации обязаны обеспечивать пациентов необходимыми расходными материалами в соответствии с медицинскими показаниями и установленными стандартами.

Обычно расходные материалы для инсулиновых помп доступны для лиц с установленными показаниями к их использованию. Ограничивать доступ к ним по признаку наличия инвалидности не является стандартной практикой, особенно если у вас есть медицинская необходимость в их использовании.

Вы можете написать запрос в орган здравоохранения (например, в Министерство здравоохранения ДНР) с просьбой уточнить ситуацию и получить разъяснения по поводу изменения в обеспечении расходными материалами для людей без группы инвалидности.

Обсудите ситуацию с вашим лечащим врачом или эндокринологом. Может оказаться, что вам потребуется оформить документы для подтверждения необходимости в расходных материалах в связи с вашим состоянием здоровья.

Если ваши права будут нарушены, или вы не получите необходимую информацию, рассмотрите возможность обращения к юристу. Он сможет помочь вам сформулировать и направить необходимые запросы, а также проконсультировать по действиям в случае отказа в предоставлении расходных материалов.