Здравствуйте, Ася!
Типовой инструкцией от 20 июня 1983 года N 27-14/70-83 по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030
действующей на данный момент, предусмотрены перечни форм медицинских документов.
Учетной медицинской документацией в стационарах является медицинская карта стационарного больного, которая ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.
Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д.
То-есть документом в который лечащий врач обязан вносить ежедневные записи о состоянии и лечении больного, включая и лечение полученной травмы, является медицинская карта стационарного больного.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 789н, утвержден порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них.
Для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте) либо запрос, сформированный в форме электронного документа, подписанного пациентом либо его законным представителем…
Применительно к Вашей ситуации в запросе на предоставление выписки из карты, укажите интересующий период и мероприятия проводимые по лечению травмы плеча.
