Экспертиза качества мед помощи со стороны страховой компании более значима, чем внутренняя?

Здравствуйте!

Вам надо настаивать на своей позиции, просить отнестись критически к заключению, представленному стороной ответчика и признать выводы суда первой инстанции необоснованными, решение незаконным и указать требование с учетом статьи 328 ГПК РФ. А вообще суд оценивает все обстоятельства в совокупности и чтобы говорить о доказывании в суде апелляционной инстанции — надо ознакомиться как минимум с решением суда, а лучше с материалами дела. 

Семен, здравствуйте!

Согласно ч. 6, 7 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

6. Экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач — специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

из вышеназванного очевидно вытекает, что экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом, включенным в соответствующий реестр, по поручению ФОМСа или страховщика по ОМС, но не как самой мед.организации.

более того, ст. 42 этого же закона предусмотрен специальный порядок оспаривания заключения

1. Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
2. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.
3. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
4. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.
5. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Таким образом, если медучреждение не согласно с выводами проведенной экспертизы, оно самостоятельно оспаривает заключение, а не возражает против Ваших требований.