Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Выплаты страховой компании можно ли обжаловать
Добрый день!
В результате ДТП получила легкий вред здоровью пролежала в больнице 7 дней стационарно . Мой ребенок получил также вред здоровью. он лежал в больнице 5 дней потом был выписан и через неделю нахождения дома он в срочном порядке был госпитализирован . в результате была проведена операция на голове, ребенок инвалид . получена инвалидность .
мне как матери страховая компания виновника выплатила мне за вред причиненный 200 рублей . ссылаясь на то, что я стационарно пролежала менее 10 дней.. а мой ребенок ПЕРВОНАЧАЛЬНО ПРОЛЕЖАЛ 5 дней из-за этого отказали в выплате можно ли обжаловать данное решение в суде?? что делать ??
Здравствуйте Сергей.
результате ДТП получила легкий вред здоровью пролежала в больнице 7 дней стационарно. Мой ребенок получил также вред здоровью. он лежал в больнице 5 дней… ребенок инвалид. получена инвалидность .
Речь идет о стационарном лечении, соответственно если был выдан лист временной нетрудоспособности или справка, они выдаются на весь срок такого лечения если он составил 7 дней значит указывается семьи от этого свое значимости подтверждающий документ не теряет.
Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н
«Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»
19. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.
Подтверждением полученной инвалидности также является справка МСЭК или соответствующая справка.
Согласно положению ЦБ РФ
от 19 сентября 2014 года N 431-П
О Правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств:
Страховщик не вправе требовать от потерпевшего документы, не предусмотренные настоящими Правилами.
4.1. Для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховом возмещении прилагаются:
документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности;
справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки);
Т.е. в правилах речь идет о документах подтверждающих временную нетрудоспособность и справке подтверждающую наличие инвалидности т.е. справки МСЭК об инвалидности, при этом ни о каких сроках лечения не менее 10 дней указанные положения не содержат.
На мой взгляд Ваши права были нарушены в данной ситуации и Вы вправе обратиться с соответствующими требованиями в суд.
Добрый день.
а мой ребенок ПЕРВОНАЧАЛЬНО ПРОЛЕЖАЛ 5 дней из-за этого отказали в выплате можно ли обжаловать данное решение в суде?? что делать ??Сергей
Да, можно, поскольку Вам в обязательном порядке полагается выплата в связи с установлением инвалидности.
На это обращено внимание в ст. 12 ФЗ «Об ОСАГО»
3. После осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:
б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория «ребенок-инвалид». Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории «ребенок-инвалид» по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.
Соответственно Вы претендуете на получение разницы между произведенной ранее выплаты и установлением категории ребенок-инвалид, за которую по смыслу постановления Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 предполагается выплата в размере - 100 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре — т.е. 475 тыс рублей.
Если Вам выплатили 200 тысяч рублей, то страховая компания обязана произвести доплату в размере 275 тысяч рублей.
Соответственно Вы сейчас можете повторно обратиться в СК приложив к заявлению дополнительно следующие документы:
справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки);
выписку из истории болезни, выданную медицинской организацией;
документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации;
документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.
В случае отказа в доплате — можете обращаться в суд с исковым заявлением.
200 рублей выплатили мне, как легкий вред здоровью, ссылаясь на какие-то показатели начисления выплат и ссылаясь на количество дней проведенного на лечении в больнице. если я лежала бы 10 дней и более то выплата была больше, а так как я пролежала в больнице 7 дней то и выплата соответсвующая
А какие травмы были получены?
За вред здоровью причиненный ребенку — как уже сказал должны выплатить 475 тысяч рублей — и эта сумма не зависит от продолжительности лечения.