Выплаты страховой компании можно ли обжаловать

Здравствуйте Сергей.

 результате ДТП получила легкий вред здоровью пролежала в больнице 7 дней стационарно. Мой ребенок получил также вред здоровью. он лежал в больнице 5 дней… ребенок инвалид. получена инвалидность .

Речь идет о стационарном лечении, соответственно если был выдан лист временной нетрудоспособности или справка, они выдаются на весь срок такого лечения если он составил 7 дней значит указывается семьи от этого свое значимости подтверждающий документ не теряет.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н 

 «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

19. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.

http://www.consultant.ru/docum...

Подтверждением полученной инвалидности также является справка МСЭК или соответствующая справка.

Согласно положению ЦБ РФ 

от 19 сентября 2014 года N 431-П

О Правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств:

Страховщик не вправе требовать от потерпевшего документы, не предусмотренные настоящими Правилами.

4.1. Для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховом возмещении прилагаются:

документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности;
справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки);

http://docs.cntd.ru/document/4...

Т.е. в правилах речь идет о документах подтверждающих временную нетрудоспособность и справке подтверждающую наличие инвалидности т.е. справки МСЭК об инвалидности, при этом ни о каких сроках лечения не менее 10 дней указанные положения не содержат.

На мой взгляд Ваши права были нарушены в данной ситуации и Вы вправе обратиться с соответствующими требованиями в суд.

Добрый день.

а мой ребенок ПЕРВОНАЧАЛЬНО ПРОЛЕЖАЛ 5 дней из-за этого отказали в выплате можно ли обжаловать данное решение в суде?? что делать ??

Сергей

Да, можно, поскольку Вам в обязательном порядке полагается выплата в связи с установлением инвалидности.

На это обращено внимание в ст. 12 ФЗ «Об ОСАГО»

3. После осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:
б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория «ребенок-инвалид». Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории «ребенок-инвалид» по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Соответственно Вы претендуете на получение разницы между произведенной ранее выплаты и установлением категории ребенок-инвалид, за которую по смыслу постановления Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 предполагается выплата в размере - 100 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре — т.е. 475 тыс рублей.

Если Вам выплатили 200 тысяч рублей, то страховая компания обязана произвести доплату в размере 275 тысяч рублей.

Соответственно Вы сейчас можете повторно обратиться в СК приложив к заявлению дополнительно следующие документы:

справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки);
выписку из истории болезни, выданную медицинской организацией;
документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации;
документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

В случае отказа в доплате — можете обращаться в суд с исковым заявлением.