Страховая выплата за причинение вреда жизни

Алексей, добрый день.

Вправе ли СК требовать от меня, акт СМЭ? В правилах я этого не нашел…

Алексей

При осуществлении выплаты при причинении вреда жизни, в числе дополнительных документов, предоставляемых в СК «Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (утв. Банком России 19.09.2014 N 431-П)

Для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда жизни потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховой выплате прилагаются документы, предусмотренные пунктами 4.4 и 4.5 настоящих Правил.

В их числе не называется акт СМЭ.

При этом действительно страховая компания может самостоятельно получить названный документ в силу закона, на что прямо обращено внимание в п. 4.19 Положения

4.19. Страховщик вправе самостоятельно запрашивать органы и организации в соответствии с их компетенцией, определенной законодательством Российской Федерации, о предоставлении документов, предусмотренных пунктами 4.1, 4.2, 4.4 — 4.7, 4.13 и 4.18 настоящих Правил. Страховщик вправе запрашивать предоставление только тех документов, которые необходимы для решения вопроса о страховом возмещении с учетом характера ущерба, причиненного конкретному потерпевшему. 

Таким образом, требование названного заключения, как минимум, необоснованно и не препятствует осуществлению страховой выплаты. 

Вправе ли СК требовать постановление о возбуждении или отказе УД, если на момент подачи заявления в СК и после истечения 20 дней, УД не было возбуждено, и было представлено в СК определение об административном правонарушении ?

Алексей

Применительно к документам, связанным с возбуждением уголовного дела, в Положении на этот счет отмечается следующее:

4.18. В случае, если по факту дорожно-транспортного происшествия было возбуждено уголовное дело, потерпевший представляет страховщику документы следственных и (или) судебных органов о возбуждении, приостановлении или об отказе в возбуждении уголовного дела либо вступившее в законную силу решение суда.
4.26. Если страховое возмещение, отказ в страховом возмещении или изменении его размера зависят от результатов производства по уголовному или гражданскому делу либо делу об административном правонарушении, срок осуществления страхового возмещения или его части может быть продлен до окончания указанного производства и вступления в силу решения суда.

Таким образом, говорить о необходимости предоставления постановления о возбуждении уголовного дела, равно как и связывание с ним вопроса о производстве страховой выплаты можно только в том случае если уголовное дело было возбуждено. В Вашей ситуации его нет.

При этом, Вы обязательно должны представить документы об административном правонарушении, на что обращено внимание в п. 3.10 Положения

3.10. Потерпевший на момент подачи заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков прилагает к заявлению:
копии протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, если оформление документов о дорожно-транспортном происшествии осуществлялось при участии уполномоченных сотрудников полиции, в составление таких документов предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Соответственно какой-то из названных документов, все же должен быть представлен на рассмотрение страховой компании.

Со своей стороны она, руководствуясь требованием о том:

 Страховщик вправе принять решение о страховом возмещении в случае непредставления каких-либо из указанных в настоящих Правилах документов, если их отсутствие не повлияет на определение размера страхового возмещения.

Таким образом, принятие решение о выплате в отсутствие ряда документов — является право страховой компании. С другой стороны, действующее законодательство не предполагает возможности продления сроков рассмотрения поданного заявления о выплате и в случае, если решение о ней не вынесено, СК должна принять решение об отказе

4.22. Страховщик рассматривает заявление потерпевшего о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и предусмотренные пунктами 3.10, 4.1, 4.2, 4.4 — 4.7 и 4.13 настоящих Правил документы в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, а в случае, предусмотренном пунктом 4.17.2 настоящих Правил, 30 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней,с даты их получения.

И лишь как было разъяснено в постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.12.2017 N 58 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»

При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховой выплате или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и/или неправильно оформленных документов (абзац пятый пункта 1 статьи 12 Закона об ОСАГО).

Если потерпевшим представлены документы, которые не содержат сведения, необходимые для выплаты страхового возмещения, в том числе по запросу страховщика, то страховая организация освобождается от уплаты неустойки, финансовой санкции, штрафа и компенсации морального вреда (пункт 3 статьи 405 ГК РФ).

Однако, как Вы сами можете, убедиться при этом страховая компания не освобождается от выплаты страхового возмещения.

Если требования СК имеют основания, укажите почему? И как можно получить акт СМЭ, только через следователя?

Или всё-таки надо писать претензию в СК?

Алексей

В данном случае у Вас есть основания для подачи претензии в СК, поскольку срок рассмотрения поданного Вами заявления истек. С последующей перспективой обращения в суд.