Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Правомерны ли действия больницы в данном случае?
Врач направляет на узи брюшной полости ребенка, узи, если пройти без очереди, то нужно заплатить деньги, а если не платить, то нужно ждать несколько недель очередь. На сколько правомерны такие действия, если имеется полис Росгострах, и обращаемся в поликлинику по месту прописки.
Добрый день, Жанна.
Ответ: Вам необходимо обратиться в страховую компанию Росгосстрах для решения вашего случая.
Обоснование:
В годы советской власти, более 60 лет, люди имели конституционное право на государственное бесплатное медицинское обслуживание: каждый житель страны был прикреплен к поликлинике по месту жительства и лишь там мог получить помощь, но практически в России не было медицинского страхования. Государственная монопольная система здравоохранения не может создать условия для конкуренции среди плательщиков за медицинские услуги.
В условиях медицинского страхования эта проблема во многом решается, поскольку страховщики заключают договоры с медицинскими учреждениями всех форм собственности.
Таким образом, в систему ОМС активно включаются ведомственные и частные медицинские учреждения, которые становятся доступными для всех застрахованных, независимо от места работы и уровня доходов. В результате государственные, ведомственные и частные учреждения вынуждены бороться за пациентов, предоставляя более качественные услуги, поскольку в условиях ОМС «деньги следуют за пациентом».
С 1 января 2011 г. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» утратил силу, его заменил Закон об ОМС.
Если ранее медицинские учреждения в большинстве случаев содержались за счет средств бюджетов различных уровней и получали деньги вне зависимости от того, сколько пациентов приняли и вылечили (и уж тем более независимо от качества проведенного лечения), то согласно нормам Закона об ОМС деньги идут за пациентом. То есть финансируется оказанная услуга, а не учреждение.
Кроме этого, Закон об ОМС расширил возможности выбора для человека. Он имеет право выбрать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
Таким образом, в настоящее время страховая компания заинтересована в том, чтобы предложить застрахованному человеку лучший пакет услуг.
В Законе об ОМС четко прописаны права страховых медицинских организаций по контролю за оказанием медицинской помощи. Эта сторона работы страховых компаний (защита прав застрахованных) является основой в отношениях с потребителями и включает такие параметры, как подбор медицинской организации для оказания помощи, ведение своего клиента на всех этапах оказания этой помощи и контроль за тем, как она была оказана.
Так, например, если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за услуги, которые ему положены бесплатно, он первым делом должен позвонить в свою страховую компанию с требованием разобраться в ситуации. И это уже забота страховой компании, с которой человек заключил договор, — быть «адвокатом» застрахованного, защищая его права.