Увольнение со службы по состоянию здоровья после удаления плюсневой кости

Да, вас могут уволить со службы по состоянию здоровья, но только если военно-врачебная комиссия (ВВК) установит нарушение функции стопы и присвоит категорию годности «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен).

Сама по себе удаленная плюсневая кость не гарантирует автоматического увольнения. ВВК оценивает не только дефект, но и то, как стопа справляется с нагрузкой — нарушена ли опора, ходьба, возможность ношения уставной обуви.

Решение принимается на основании статей Расписания болезней (обычно статьи 67 или 68, связанные с дефектами и нарушениями функций стопы). Если из-за отсутствия кости нарушена биомеханика и ходьба затруднена, есть основания для освобождения.

Вам нужно обратиться к командиру части или в медицинский пункт с рапортом о прохождении военно-врачебной комиссии для определения степени годности после перенесенной операции и травмы.

Соберите все медицинские выписки, справки о ранении или травме, рентгеновские снимки и данные осмотра ортопеда.

Зафиксируйте в медицинских документах жалобы на боли, ограничение подвижности и трудности при ходьбе или ношении обуви.

Подайте рапорт на имя командира о направлении на ВВК.

Здравствуйте.

Вряд ли уволят.

Для безусловного увольнения необходимо установление категории «Д» (не годен), ст. 68 Расписания болезней утв. Постановлением Правительства № 565, регулирующая патологии стопы, предусматривает категорию Д случаях полного отсутствия пальцев или стопы выше уровня плюсневых костей

К пункту «а» относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

для других случаев патологий и деформаций стопы необходимо установление резко выраженных деформаций стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

А отсутствие одной плюсневой кости вообще не рассматривается Расписанием болезней как самостоятельная категория в отрыве от нарушения функций поврежденной стопы.

Здравствуйте, Владимир,

Согласно п. б ст. 68 расписания болезней «Положения о военно-врачебной экспертизе», утвержденного  постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565:

К пункту «б» относятся:

отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте «а»;

www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Плюсневая кость является частью стопы, соответственно, ее удаление означает отсутствие части стопы.

к пункту а ст. 68 относится:

… и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

Таким образом, если Вы имеете возможность пользоваться обувью военного образца, то Ваше заболевание подпадает под п. б ст. 68 — это деформации стопы с умеренным нарушением функций.

При этом, полагаю, что Вы освидетельствуетесь по 3 графе (военнослужащий, проходящий службу по контракту). Если это не так, поправьте.

А по 3 графе п. б ст. 68 расписания болезней влечет — Б (В — ИНД).

Согласно «Положения о военно-врачебной экспертизе»:

ИНД — категория годности к военной службе определяется индивидуально;

При этом, если Вы не являетесь офицером, то военно-врачебная комиссия выносит заключение, наиболее ограничивающее годность к военной службе в силу п. 59 «Положения о военно-врачебной экспертизе», утвержденного  постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565:

59. При наличии у солдат, матросов, сержантов, старшин, проходящих военную службу по контракту, и курсантов военно-учебных заведений, кроме обучающихся на выпускном курсе, увечий, заболеваний, по которым расписанием болезней предусматривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, военно-врачебная комиссия выносит заключение, наиболее ограничивающее годность к военной службе.

https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/cca7016ba96c2e29bee8ebed2c44c62b9e83478c/

Следовательно, если Вы не офицер, то у Вас должна быть категория годности В, так как она сильнее ограничивает годность к военной службе, чем категория Б.

В таком случае возможно увольнение с военной службы по состоянию здоровья на основании указа Президента РФ от 03.08.2023 г. № 580 дсп:

voensud-mo.ru/doc/kremlin/ukase/2023-580/resign

Однако, решение об увольнении по указу 580 принимается в исключительных случаях в соответствии с заключением аттестационной комиссии и с учетом необходимости эффективного выполнения задач (так в указе и написано — пункт 2).

Таким образом, одного ограничения годности (категория В) не достаточно, необходимо соответствующие решения аттестационной комиссии и командования. Тем не менее, Вы можете обратиться с рапортом (после получения категории В), ссылайтесь на указ Президента РФ от 03.08.2023 г. № 580 дсп.

Желаю удачи и выздоровления,

Владимир, здравствуйте.

Выскажу иное мнение относительно последствий Вашего ранения.

При удалении только одной плюсневой кости вероятность того, что Вам при проведении ВВК установят категорию Д или В мала. 

Чтобы установить категорию В, требуется установление умеренного нарушения функций и в первую очередь статической функции стопы.

Говорить о категории В по п. б ст. 68 Расписания болезней допустимо, если в качестве последствий проведенной операции у Вас имеет место

отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте «а»;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

Однако ничего из приведенного в ст. 68 Расписания болезней к Вашему случаю не относится.

Вместе с тем, удаление плюсневой кости большого пальца может привести к нарушению статики стопы. 

В частности, это может привести к соскальзыванию головки первой плюсневой кости с сесамовидных костей. В результате нагрузка перераспределяется на головки средних плюсневых костей (второй и третьей), что провоцирует развитие болезненных гиперкератозов (огрубений кожи) в этих зонах. 

НО это не свидетельствует о том, что автоматически Вам должны установить категорию В.

Заключение в таком случае, вполне может быть вынесено по п. в ст. 68 Расписания болезней, которая предполагает установление категории Б.

К пункту «в» относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

И если реальнее смотреть на вещи, то велика вероятность того, что по исходу лечения лишь при удалении одной плюсневой кости, освидетельствование будет проводиться именно по п. в ст. 68 Расписания болезней

И в таком случае, нет оснований для Вашего увольнения с военной службы.

Говорить о перспективе установления категории В (или Д), можно по исходу лечения и выявлении дополнительных (вторичных) нарушений в результате операции — например, появлении некроза, значительного нарушения статики стопы, нарушение чувствительности переферических нервов и т.п.

Только при комплексном обследовании и постановки по его результатам окончательного диагноза можно делать предположительные выводы о перспективе установления категории В или Д и возможности увольнения.

Владимир, по одной фразе об удалении плюсневой кости нельзя обоснованно обещать ни увольнение, ни отказ в нём. Здесь спорным является прежде всего применение пункта статьи Расписания болезней к конкретному послеоперационному дефекту. Это нужно разрешать по протоколу операции, итоговому диагнозу и объективному состоянию стопы.

Практически важно получить выписку, где точно указано: удалена кость целиком или её часть, что сохранено, какова степень нарушения опоры и движений, какие последствия остаются после лечения. Попросите ортопеда описать функциональные ограничения и возможность пользования обувью военного образца; юрист не может заменить такое медицинское описание предположением о будущих осложнениях.

В действующей ст. 68 имеются разные основания для пунктов «а», «б» и «в», а категория зависит также от применяемой графы. Поэтому аргумент «кость является частью стопы, значит автоматически пункт “б”» требует медицинского и нормативного обоснования применительно к виду дефекта. Статья 67 посвящена кисти и пальцам кисти — ссылаться на неё как на обычную статью о стопе неверно. Текст Расписания болезней: www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Просите выдать копию заключения ВВК с диагнозом, статьёй, пунктом и графой. Если комиссия применит менее ограничивающий пункт, возражения должны объяснять, какие подтверждённые признаки она не учла и почему применённая квалификация не соответствует состоянию стопы. Вышестоящая ВВК и суд проверяют конкретное заключение, а не общее желание получить определённую букву.

Наконец, категория годности и решение об увольнении — самостоятельные этапы. Для контрактной службы в период мобилизации категория «В» не равна безусловному немедленному увольнению. Нужны сведения о виде службы и уже вынесенное заключение, после чего можно оценить основание и порядок увольнения.