Уволили по категории "В" красная печать , военная травма, после увольнения получил третью группу инвалидности , имею госнаграду. СОГАЗ отказывает в единовременной выплате по 306-фз. Скажите имеют ли право отказывать в выплате ?
Доброго времени суток!
1. Суть вопроса
Вы:
— уволены по категории годности «В» (ограниченно годен),
— увольнение связано с военной травмой (красная печать),
— после увольнения установлена инвалидность III группы,
— имеете государственную награду,
— страховая компания СОГАЗ отказывает в единовременной страховой выплате по Федеральному закону № 306‑ФЗ («О денежном довольствии военнослужащих…» и др. нормативным актам, связанным с обязательным государственным страхованием).
Вопрос: имеют ли право отказать.
Сразу:
сам по себе статус «В», военная травма, инвалидность III группы и госнаграда в общем случае дают основание на выплату, если есть причинно‑следственная связь между военной службой (травмой/заболеванием) и инвалидностью и соблюдены сроки/порядок обращения.
Но право на выплату зависит от конкретных оснований отказа, которые указал СОГАЗ.
Ниже — по шагам.
2. Нормативное регулирование (кратко)
1. Федеральный закон от 27.05.1998 № 76‑ФЗ «О статусе военнослужащих» (гарантии, страхование).
2. Федеральный закон от 28.03.1998 № 52‑ФЗ (об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих) и подзаконные акты к нему.
3. Федеральный закон № 306‑ФЗ от 07.11.2011 (о денежном довольствии и отдельных выплатах) — в части, которая отсылает к госстрахованию.
4. Постановления Правительства РФ и приказы Минобороны/ведомств о порядке осуществления страховых выплат.
Обязательное госстрахование, как правило, предусматривает:
— единовременную страховую выплату при установлении инвалидности военнослужащему (или бывшему военнослужащему),
— если инвалидность обусловлена военной травмой / заболеванием, полученными в период службы,
— в размерах, зависящих от группы инвалидности и основания (военная травма или заболевание, связанное со службой).
3. Когда СОГАЗ вправе отказать в выплате
Как правило, основания законного отказа:
1. Нет подтверждённой связи инвалидности со службой / военной травмой.
Например:
— в заключении ВВК/МЭС и справке об инвалидности указано:
– «заболевание не связано/частично не связано с прохождением военной службы»,
– или «общее заболевание», без отметки «военная травма» / «заболевание, полученное в период службы».
2. Нарушены сроки обращения (зависит от редакции норм, обычно — в течение определённого времени после установления инвалидности или увольнения, хотя по обязательному госстрахованию подход часто более гибкий, но страховая может этим оперировать).
3. Ненадлежащий пакет документов:
— отсутствует заключение ВВК о связи заболевания/травмы со службой;
— не представлены все предусмотренные справки/приказы/выписки;
— расхождения в датах увольнения, установления инвалидности, события травмы.
4. Событие, по которому установлена инвалидность, не подпадает под страховой случай:
— травма/заболевание получены до службы или в период, не охватываемый страхованием;
— травма — в результате умышленного преступления самого военнослужащего, самоувечья и т.п. (при наличии таких выводов).
Сам по себе факт «категория В» и «красная печать (военная травма)» — сильный аргумент в вашу пользу, но страховая часто «цепляется» к формулировкам в документах.
4. Важные для ответа документы
Чтобы однозначно судить, имеет ли СОГАЗ право на отказ, нужно видеть:
1. Письменный отказ СОГАЗ:
— дата;
— формулировка причины отказа;
— на какой норме/пункте Положения они ссылаются.
2. Военно‑врачебные документы:
— заключение ВВК при увольнении (категория годности, формулировка: «военная травма» / «заболевание получено в период службы» / «общее заболевание» и т.п.);
— запись в военном билете (военная травма; категория годности «В» по какому диагнозу).
3. Справка об инвалидности:
— дата установления инвалидности III группы;
— формулировка: «инвалидность вследствие военной травмы» / «инвалидность вследствие общего заболевания» и т.п.
Это ключевой документ.
От квалификации инвалидности (военная травма или общее заболевание) и формулировок ВВК непосредственно зависит право на страховую выплату.
5. Общий правовой вывод по вашей ситуации
Исходя из стандартной конструкции:
— Увольнение по категории “В” (ограниченно годен) в связи с военной травмой;
— После увольнения инвалидность III группы, если в справке МСЭ указано, что:
— она вследствие военной травмы или
— вследствие заболевания, связанного с прохождением военной службы,
то как правило, основание для единовременной страховой выплаты есть.
Сам факт госнаграды не даёт дополнительного права на выплату, но усиливает общую картину ваших заслуг и может быть важен в споре.
Поэтому:
— Если отказ СОГАЗ основан на формальной или спорной трактовке документов, он может быть незаконным и подлежащим обжалованию (в досудебном порядке и в суде).
— Если в документах чётко стоит «общее заболевание, не связанное с прохождением службы» — тогда правовая позиция СОГАЗ скорее всего законна (нужно смотреть нюансы формирования диагноза и оснований лишения/установления связи).
6. Что сделать сейчас (по шагам)
1. Получить/изучить письменный отказ СОГАЗ (если есть только устный):
— запросить официальный письменный отказ с обоснованием:
«Прошу выдать мне письменное решение об отказе в страховой выплате с указанием правовых оснований и ссылкой на конкретные пункты ФЗ/договора/правил».
2. Собрать ключевые медико‑военные документы:
— копию заключения ВВК (при увольнении);
— выписку/приказ об увольнении;
— военный билет (разделы о категории годности и “военная травма”);
— справку МСЭ об инвалидности с указанием причины инвалидности.
3. Сверить формулировки:
— что написано в ВВК и военном билете (военная травма / заболевание связано с прохождением службы?);
— что написано в справке об инвалидности (причина: военная травма или общее заболевание?).
4. Если по документам видно, что инвалидность связана с военной травмой/службой, а СОГАЗ всё равно отказал:
— готовить жалобу/претензию в СОГАЗ;
— затем — при необходимости иск в суд о взыскании страховой выплаты.
6. Ответ на ваш прямой вопрос
Имеют ли право отказывать в выплате?
— В общем виде: право на отказ у СОГАЗ есть, но только при наличии законных оснований, указанных в законе и правилах страхования (нет связи инвалидности со службой/военной травмой, нет страхового случая, нарушены ключевые условия и т.п.).
— В вашей ситуации, при:
— увольнении по категории «В» в связи с военной травмой
— и последующей инвалидности III группы,
чаще есть основания для страховой выплаты, а значит, отказ СОГАЗ может быть незаконным — но это можно сказать уверенно только после анализа формулировок в медико‑военных документах и текста отказа.
7. Рекомендации
Составить претензию
1) Напишите сюда (можно обезличенно, без ФИО):
— причину инвалидности из справки МСЭ («инвалидность вследствие…» – как там дословно);
— формулировку из ВВК о связи заболевания/травмы с военной службой;
— текст/суть отказа СОГАЗ.
2) После этого:
— оценю законность отказа;
— подготовлю для вас черновик претензии/жалобы и при необходимости проекта иска.
Уровень уверенности по общим правилам: высокая. По законности именно вашего отказа СОГАЗ — требуется дополнительная проверка (нужен текст отказа и медико‑военные формулировки).
