Формулировка «иное» сама по себе права на выплату не отменяет - страховой случай признаётся не по фразе в справке, а по тому, попадает ли ранение под конкретный пункт перечня, утверждённого Постановлением Правительства РФ № 855, в связке со ст. 4 52-ФЗ, и эта квалификация оспорима. Слабое место у Вас чисто документальное: если в первичной медицинской документации не описаны характер раневого канала, наличие осколка в тканях и фактическая длительность лечения, то подтянуть ранение под категорию, дающую выплату, будет нечем - страховщик просто повторит отказ. Поэтому сейчас не подписывайте согласие с заключением о тяжести ранения без замечаний и не отказывайтесь письменно от дообследования и извлечения осколка: этими двумя подписями шанс на пересмотр закрывается окончательно, а срок на обжалование уже идёт. Почему при слепом осколочном ранении Вам ставят «иное» и за счёт чего эту степень реально переквалифицировать, чтобы страховка была положена, - разберу по Вашему случаю в рамках расширенной консультации: назову, под какой пункт перечня подпадает именно такое ранение и какие записи в Ваших медицинских документах решают исход, плюс отвечу на Ваши вопросы.
Андрей, добрый день!
Страховая выплата при осколочном ранении мягких тканей грудной клетки, даже если оно не проникающее и классифицировано как «иное», может быть положена. Отказ в выплате, основанный исключительно на такой классификации, без учета степени тяжести ранения и наличия других документов, может быть необоснованным.
Согласно Федеральному закону от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», страховым случаем является повреждение здоровья, в том числе получение увечья (ранения, травмы, контузии) в период прохождения службы (статья 4).
Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) осуществляется соответствующими медицинскими организациями. Перечень увечий, относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации (пункт 1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ).
Для принятия решения о выплате страховой суммы, в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии), необходимо представить, в том числе, справку военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) (раздел 5 Перечня документов, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 855).
Если в выплате отказывают или неверно определена степень тяжести ранения, существует право обжаловать такие действия (бездействие) в судебном порядке. В рамках судебного разбирательства может быть назначена судебно-медицинская экспертиза для установления степени тяжести увечья (ответ Горячей линии ГАРАНТ, июнь 2026 г.).
Важно, чтобы медицинские документы, включая заключение о степени тяжести ранения, были оформлены надлежащим образом. Если в выплате отказывают, необходимо обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании отказа (решения (бездействия)) уполномоченного органа (статья 218 КАС РФ).
Если мой ответ был полезен для Вас, буду признательна за положительную оценку (значок + под ответом) или благодарность через кнопку «Отблагодарить юриста» в моём профиле.
