Какой вариант возможен: простая доверенность или оформление опекунства?

Доброго 

Требуется консультация по взаимодействию с медицинскими учреждениями и оформлению паллиативного статуса для тяжелобольного родственника. Основная ситуация: Пациент — инвалид 1 группы, 10 лет с тяжелыми необратимыми неврологическими последствиями после инсульта. Госпитализирован с повторным инсультом и пневмонией. Состояние: не передвигается, не разговаривает, не глотает (питание через зонд), необходим постоянный уход. Родственники с момента госпитализации неоднократно заявляли лечащему врачу о необходимости оформления паллиативного статуса, но получали ответы «никаких действий от вас не требуется» и «это не быстро». Сейчас идет речь о выписке На 21-й день госпитализации (11.02) или в центр нейрореабилитации ( хотя на прямой вопрос признавала что нарушений которые можно было бы восстановить нет) Вопросы: Выписка: Могут ли выписать такого пациента без оформления паллиативного статуса, без плана паллиативного ухода/патронажа и без передачи документов в соответствующую службу? Что делать, если выписку пытаются осуществить? Документы при выписке: Какие именно документы мы обязаны получить от стационара при выписке, чтобы в дальнейшем был присвоен паллиативный статус и была возможность получать помощь? (Какой должна быть выписка, что в ней должно быть указано?) Запрос информации: Какие документы/справки о текущем состоянии и прогнозе мы, как близкие родственники, имеем право запросить для организации адекватного ухода? (Врачи отказываются предоставлять письменную информацию, все приходится «вытягивать»). Действия при отказе: Что делать, если лечащий врач отказывается инициировать оформление паллиативного статуса и выдавать медицинские документы/рекомендации? Куда и в какой форме жаловаться в первую очередь? Представительство: Как в данном случае стать официальным представителем интересов пациента в сфере медицины? Какой вариант возможен: простая доверенность или оформление опекунства? Каким образом? Также прошу оценить целесообразность и помочь в составлении жалоб в надзорные органы по следующим нарушениям ранее: — За 10 лет — ни разу никто не информировал о возможности паллиативной помощи. При ухудшении состояния участковый терапевт на вызовы не являлась. -Неотложная помощь: Ограничивалась измерением давления, игнорировала симптомы, отказывалась давать информацию и рекомендации. -Скорая помощь, диспетчеры: На прямые вопросы об опасности симптомов (потребление
05.02.26 19:57
 
Анализ
Право на получение медицинских документов и информации.
Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ  
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент (или его законный представитель) имеет право на информацию о состоянии здоровья, методах лечения, рисках и прогнозе. Информированное добровольное согласие на вмешательство оформляется письменно или в электронной форме  
Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства». Родственники как законные представители вправе запрашивать:
выписку из стационара с диагнозом, проведёнными манипуляциями, рекомендациями;
заключения врачебных комиссий;
данные о нуждаемости в паллиативной помощи и реабилитационных мероприятиях.
Оформление паллиативного статуса.
Паллиативная помощь регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ и подзаконными актами. Для её назначения требуется:
решение врачебной комиссии медицинской организации;
включение в регистр паллиативных пациентов;
разработка индивидуального плана ухода.
Отсутствие формального отказа не означает автоматического предоставления статуса — необходимо активное обращение и документирование решения.
Документы при выписке.
При выписке из стационара пациенту (или его представителю) должны выдать:
выписной эпикриз с указанием диагноза, проведённого лечения, текущего состояния, рекомендаций по дальнейшему ведению;
направления на продолжение лечения/реабилитации (при необходимости);
копии протоколов врачебных комиссий (если таковые проводились);
сведения о нуждаемости в паллиативной помощи, социальном сопровождении, технических средствах реабилитации (на основании ИПРА).
Действия при отказе в оформлении статуса/выдаче документов.
Если врач отказывается инициировать паллиативное сопровождение или выдавать документы:
подайте письменное заявление на имя заведующего отделением/главного врача с требованием оформить паллиативный статус и предоставить медицинские документы (сошлитесь на ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ);
при отсутствии ответа или отказе обратитесь в территориальный орган Росздравнадзора или прокуратуру с жалобой на нарушение прав пациента;
можно также направить обращение в региональный департамент здравоохранения.
Представительство интересов пациента.
Для защиты прав пациента в медицинских учреждениях можно:
оформить нотариальную доверенность на представление интересов (достаточно для большинства взаимодействий с медучреждениями);
в случае недееспособности пациента — инициировать процедуру установления опеки через суд (регулируется ГК РФ и ФЗ № 481-ФЗ).
Опека требуется, если пациент не может выражать волю и принимать решения; доверенность — если он дееспособен, но нуждается в помощи представителя.

Жалобы на нарушения.
Основания для жалоб:
неинформирование о паллиативной помощи (нарушение ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ);
отказ в оказании неотложной помощи или её ненадлежащее качество (ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ);
нарушение сроков и порядка выдачи документов (ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ).
Форма жалобы: письменное обращение в Росздравнадзор, прокуратуру или суд с приложением копий имеющихся документов (выписок, заявлений, ответов медучреждений).
Итоговый ответ
Выписку без оформления паллиативного статуса и плана ухода медучреждение формально может осуществить, но это нарушает права пациента на непрерывность помощи. Требуйте письменного обоснования решения и направления на паллиативное сопровождение.
При выписке вы должны получить:
выписной эпикриз (диагноз, лечение, рекомендации);
протоколы врачебных комиссий (при наличии);
направления на дальнейшее ведение (паллиативная служба, реабилитация);
сведения о нуждаемости в социальных услугах (на основе ИПРА).
Для запроса информации подайте письменное заявление в медучреждение с требованием предоставить:
текущую оценку состояния и прогноза;
обоснование отказа в паллиативном статусе (если есть);
копию медицинской карты (частично или полностью).
При отказе врача:
оформите письменное требование к главврачу;
при бездействии — жалоба в Росздравнадзор/прокуратуру;
для судебных действий — соберите доказательства (отказы, переписку, медицинские документы).
Для представительства:
если пациент дееспособен — нотариальная доверенность;
если недееспособен — установление опеки через суд.
Для жалоб на прошлые нарушения:
соберите копии документов (выписки, заявления, ответы медучреждений);
направьте жалобу в Росздравнадзор или прокуратуру (можно через портал госуслуг);
укажите конкретные факты нарушений (даты, ФИО врачей, содержание отказов).
Ссылки
Законодательство:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
Приказ Минтруда России от 26.06.2023 № 545н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида…».
Приказ Минтруда России от 18.09.2024 № 466н (о порядке разработки ИПРА).
Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Разъяснения государственных органов:

Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н (порядок дачи информированного согласия).