Документы во вложении, правомерно ли, и какие лазейки можно найти?
Страховая отказала в покрытие по полису ДМС ссылаясь на травму, полученную 3 года назад.
Сообщение, которое прислали:
"СТАНИСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ, добрый день. Спасибо за предоставленные
документы. К сожалению, вынуждена отказать. В заключении врача указано,
что боли и вывихи более 3 лет. А Вы застрахованы с 1.10.22. Последствие
травм, полученные до начала периода страхования не покрывается полисом
ДМС. Как вариант Вы возможная госпитализация по полису ОМС. Спасибо за
понимание".
Документы во вложении, правомерно ли, и какие лазейки можно найти?
- file. (1).png
- file. (2).png
- file..png
, Виктор, г. Москва
В представленных документах, в анамнезе указано, что Вы жалуетесь на боли около 5 лет.
Если причиной обращения по ДМС была также ранее полученная травма, которая имела место до заключения договора страхования по ДМС — то отказ страховой компании законен и обоснован.
По смыслу ст. 942 ГК РФ страховая компания определяет перечень событий, признаваемых страховым случаем, в отношении которых действует договор страхования.
При определенных условиях, страховая компания по своему усмотрению, может распространить действие договора страхования на случай, который имел место до его заключения.
Если у Вас полисом ДМС или программой страхования действие полиса на событие до его заключения не распространено — то страховая отказала, как уже сказал законно.
В силу ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в РФ»
С учетом сказанного следует, что только по событием, которые согласно условиям ДМС признается наступившим страховой случай Вам могут осуществить выплату за проводимое лечение.
Можете выложить Ваш полис ДМС?