Условия лечения по квоте

Question

Возникла проблема с лечением по квоте в МИБС protherapy.ru/vmp-federalnye-kvoty. Речь идет о протонной терапии по полису ОМС. Суть проблемы — квота федеральная, и с их слов лечение проводится только в условиях стационара (при этом даже не дневного, а круглосуточного). Одноместных палат в данном центре нет (хотя организация коммерческая, и непонятно, почему в любой больнице есть, а у них вот нет), договориться об отъезде после процедур не получается (боятся за нарушение условий лечения по квоте). Палаты у них — это 3х местные комнатушки примерно 12 кв м, где почему-то стоят 3 кровати (хотя метраж максимум для 2х человек), при этом разрешены посещения, тест на ковид 1 раз для галочки при поступлении, температуру не измеряют и в целом не запариваются. Разумеется, лежать в такой палате месяц не очень хочется + очень вероятный риск с ковидом, тем более, что постоянно приходят родственники (только что лежали в 1м меде, там никаких посещений, и намного более жесткие условия в плане тестов на ковид + есть одиночные палаты). При этом врач-консультант с улыбкой на лице озвучил, что вы можете занести в кассу 2.5 млн, и тогда проходить лечение амбулаторно. Т.е. 2.5 просто за возможность приезжать и уезжать после процедур. Либо бесплатно по квоте, но в их прекрасном стационаре. Итак, вопросы: 1) госпитализация все-таки обязательная и это законодательно закреплено? хотелось бы увидеть отсылку на пункт конкретного закона, что в случае протонной терапии все именно так (насколько я знаю, когда обычная лучевая терапия, она же фотонная, можно проходить амбулаторно). + с их же слов, были раньше квоты местного разлива (не федеральные), и там не было обязательной госпитализации 2) стоимость «лечения» мне назвали примерно за 0.5 сек, вообще не делая никаких расчетов и пр. как я понимаю, ценник взят дословно отсюда http://www.vomiac.ru/uploads/d... (если вбить слово «протонная», там как раз будут эти 2.5 мульта) не совсем понимаю, почему они не делали расчет относительно кол-ва фракций. я же не товар покупаю, а оплачиваю определенные услуги. или там некий фикс по сумме идет, без особой привязки к тому, что именно делается? (звучит как бред на самом деле)

Никита Евтюхов · Answer

Здравствуйте, Евгений! 1) В законодательстве РФ нигде не указано об обязательности проведения протонной терапии в условиях стационара, однако есть ряд статей, где говорится о том, что протонная терапия проводится амбулаторно. https://mednavi.ru/protonnaya-terapiya/ https://medtravel.ru/protonTherapy/ProtonTherapyCarryingouttheprocedure/ http://www.rusmedserv.com/radiology/proton-therapy/ https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/diagnostika-i-lechenie/609462-protonnaya-terapiya-peredovoy-metod-lecheniya-raka.html https://radiosurgery.ldc.ru/stati/protonnaya-terapiya-i-sovremennoe-lechenie-raka-prostaty Здесь указано, что в большинстве случаев протонная терапия проводится амбулаторно: https://www.wp-german-med.ru/luchevaya-terapiya/1834-kak-prohodit-luchevaia-terapia.html Здесь, что обычно амбулаторно, но может быть и в стационарном режиме: http://wincancer.ru/onkologiya/protonnaya_terapiya.html 2) Да, действительно, цена утверждена в целом Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» и в нем есть сноска под цифрой 3, в которой сказано, что входит в эту цену: <3> Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены без учета районных коэффициентов и других особенностей субъектов Российской Федерации, в которых расположены медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.

Иван Агибалов · Answer

Здравствуйте Евгений. Итак, вопросы: 1) госпитализация все-таки обязательная и это законодательно закреплено? Необходимо в первую очередь руководствоваться положения федерального законодательства в сфере охраны здоровья граждан. В соответствии с положениями Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ следует что: Статья 32. Медицинская помощь 3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Статья 70. Лечащий врач следует что: 2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента , предоставляет информацию о состоянии его здоровья http://www.consultant.ru/docum... Т.е. решение принимается по закону лечащим врачом о госпитализации, так как ему предоставлено право на определение дальнейшего лечения, следует в первую очередь исходить из этого. Далее пациентом дается или нет согласие на само лечение, в том числе и в рамках его госпитализации, что предусмотрено требованиями статьи Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства — http://www.consultant.ru/docum... Форма согласия и порядок утверждены Приказом Минздрава рФ от 20 декабря 2012 года N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства", по ссылке: http://docs.cntd.ru/document/9... Т.е. если пациент дал свое согласие на лечение в таких условиях по решению лечащего врача, он с ним тем самым полностью согласился, но может и отказаться от лечения и отозвать свое согласие. хотелось бы увидеть отсылку на пункт конкретного закона, что в случае протонной терапии все именно так (насколько я знаю, когда обычная лучевая терапия, она же фотонная, можно проходить амбулаторно). + с их же слов, были раньше квоты местного разлива (не федеральные), и там не было обязательной госпитализации В соответствии с положениями Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь следует что: 3. Высокотехнологичная медицинская помощь , являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. 7.1. Порядок формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Т.е. этот метод и способ лечения относится к высокотехнологичной медицинской помощи, соответственно в отношении него применяются два порядка ее оказания утвержденные приказами Минздрава РФ. Перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 7 декабря 2019 года N 16106 О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов http://docs.cntd.ru/document/5... Согласно положениям Приказа Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» следует что: 3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). http://docs.cntd.ru/document/9... Согласно положениям Приказа Минздрава РФ от 2 октября 2019 года N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" следует что: 4. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в следующих условиях: 4.1. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). 4.2. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). http://docs.cntd.ru/document/5...