Здравствуйте!
Согласно ст. 193 Трудового кодекса РФ,
Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий
До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт.
Закон не предусматривает форму письменных объяснений, которые работодатель запрашивает от работника.
Поэтому работник вправе представить их в любой форме. Требовать от работника предоставления письменных объяснений исключительно в той форме, о которой Вы указали в свое вопросе, работодатель не имеет права.