Пришёл отказ от СОГАЗ по выплатам, заболевание получено во время военной службы, поставлена категория годности Д, был на СВо
Пришёл отказ от СОГАЗ по выплатам , заболевание получено во время военной службы, поставлена категория годности Д, был на СВо
Павел, здравствуйте! Правомерность отказа АО «СОГАЗ» напрямую зависит от того, какую именно выплату вы запрашивали и какая причинная связь указана в вашем свидетельстве о болезни ВВК при установлении категории «Д» (не годен к военной службе).
По закону (п. 1 ст. 10 ФЗ № 52-ФЗ) за само по себе увольнение с категорией «Д» по «заболеванию, полученному в период военной службы», единовременное пособие (около 3,4 млн рублей по ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ) не выплачивается — оно положено только при формулировке ВВК «военная травма».
Однако по обязательному государственному страхованию (абз. 3 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ) при получении категории «Д» вследствие заболевания, полученного в период военной службы, вам гарантирована страховая выплата от АО «СОГАЗ», если в течение 1 года после увольнения со службы бюро МСЭ установит вам инвалидность I, II или III группы (от 850 тыс. до 2,55 млн рублей в зависимости от группы с учетом индексации).
Если же ваше заболевание возникло или обострилось непосредственно из-за ранения, контузии или специфических условий выполнения боевых задач на СВО, вам необходимо подать жалобу в вышестоящий филиал ЦВВК Минобороны РФ (либо административный иск в гарнизонный военный суд по КАС РФ) об изменении формулировки в свидетельстве о болезни с «заболевание получено в период военной службы» на «военная травма» (п. 94 Положения о ВВЭ, ПП РФ № 565).
Уточните, какая точная причина отказа написана в официальном письме СОГАЗ, оформляли ли вы уже группу инвалидности через МСЭ и какой диагноз стоит в свидетельстве о болезни? Напишите в комментариях или в личный чат — изучим письмо СОГАЗ и заключение ВВК, чтобы взыскать положенные страховые выплаты.
Павел, здравствуйте!
Сначала необходимо разделить категорию годности «Д», инвалидность и причинную связь заболевания. Эти обстоятельства устанавливаются разными процедурами и дают основания для разных выплат.
Категория «Д» означает негодность к военной службе. Она сама по себе не равнозначна инвалидности и не гарантирует страховую выплату контрактнику за заболевание.
По статье 4 Закона № 52-ФЗ страховым случаем является, в частности, установление инвалидности во время службы либо до истечения года после увольнения вследствие заболевания или увечья, полученных в период службы. Следовательно, для такой выплаты важны документы МСЭ, дата установления инвалидности и причинная связь.
Другой вид выплаты — единовременное пособие при увольнении по части 12 статьи 3 Закона № 306-ФЗ. Для него требуется увольнение вследствие признания негодным именно из-за военной травмы.
Сейчас нужно сопоставить:
— письменный отказ СОГАЗ;
— свидетельство о болезни и заключение ВВК;
— приказ об увольнении;
— документы МСЭ, если инвалидность установлена;
— перечень документов, ранее направленных страховщику.
Если отказ связан с недостающими документами, необходимо решить вопрос об их представлении. Если оспаривается наличие страхового случая — проверяются правовые основания отказа. При несогласии с заключением ВВК оно обжалуется отдельно.
Дополню ответ коллеги: страховой случай при инвалидности может наступить и во время службы, а не только после увольнения. Кроме того, участие в СВО или обострение заболевания сами по себе не означают, что формулировка обязательно должна быть изменена на «военную травму».
Если мой ответ стал для Вас полезным, буду благодарна.
