Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Как в суд то обращаться, от работодателя
Между моим работодателем и Ингосстрах заключен договор ДМС. Я как сотрудник пользовался услугами ДМС.
Врач аллерголог мне назначил анализы в виде аллергопанели.Страховая фирма отказала в согласовании.
Я никак долго не мог добиться от них официального ответа о причинах. Писал на эл.почту, звонил. В итоге получил сообщение на электронную почту(в виде сообщения, не скан).
Ссылаются на следующее:
Сообщаем, что по Вашему запросу принято решение об отказе в согласовании аллергопанели респираторной/смешанные аллергены, в связи с тем, что исследование носит скрининговый характер, результат не повлияет на тактику лечения (см. п.2.1 Исключений из программ ДМС).
Как подготовка к специфической иммунотерапии - услуга не входит в программу полиса ДМС (см. п.2.12 Исключений из программ ДМС).
А вот что указано в этих пунктах:
2 СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И
ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СВЯЗАННЫЕ С НИМИ РАСХОДЫ:
2.1
медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
2.13
иммунотерапия, включая СИТ; профилактические и оздоровительные мероприятия (за
исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); иммунопрофилактика, кроме экстренной
иммунопрофилактики столбняка и клещевого энцефалита, антирабической вакцинации, вакцинации от
гриппа по эпидпоказаниям, а также вакцинации детей, предусмотренной программой ДМС;
промывание миндалин, в том числе аппаратом Тонзиллор; профилактический массаж; массаж
предстательной железы; тренажеры; кинезиотерапия; солярий; бальнеолечение (за исключением
случаев, предусмотренных программой ДМС); ЛФК и тренажеры в бассейне; гидроколонотерапия;
Очевидно перепутали 2.12 с 2.13. Потому что в 2.12. вообще про стоматологию написано.
Я сдал анализы в тоге за свой счет, конечно на крупную сумму анализы. Но с решением страховой не согласен по следующим причинам:
Анализы мне назначил аллерголог, по показаниям. Что касается п. 2.13. то я не уверен относится ли она к моему случаю.
Но дело в том, что договор то заключен между работодателем и страховой. И в договоре споры разрешаются в арбитражном суде
Поэтому у меня вопросы:
1. Какой порядок моих дальнейших действий(претензию страховой я направил на электронную почту, они ее получили), что дальше, как доказать, что эти пункты к моему случаю не относится, может кто может дать разъяснение...
2. Как в суд то обращаться, от работодателя... в чью пользу... или я могу от своего имени, но тогда чем руководствоваться
Добрый день.
1. Какой порядок моих дальнейших действий(претензию страховой я направил на электронную почту, они ее получили), что дальше
Вам ответ на претензию дали?
Какую сумму Вы просите Вам выплатить по претензии?