Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Хочу уточнить можно ли как-то претендовать на оплату медицинских услуг и признать этот случай и признать это заболевание как следствие несчастного случая
Добрый день, Застрахован АльфаСтрахование жизни . Договором покрывается страховые события в результате несчастного случая. Была командировка в Дубае , смена климата, жара и может быть перегрузка или солнечный удар … привели к мерцательной аритмии. По возвращении обратился к врачу был госпитализирован . Нахожусь в платном стационаре. хочу уточнить можно ли как-то претендовать на оплату медицинских услуг и признать этот случай и признать это заболевание как следствие несчастного случая. Пока в устных переговорах страховая отказывает.
Добрый день.
Для ответа на Ваш вопрос нужно знакомиться с условиями Вашего договора страхования, поскольку по смыслу ст. 942 ГК РФ в договоре определяются сведения
2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);
Поэтому дать ответ относится Ваша ситуация к страховым случаям или нет можно только после изучения договора.
Можете его выложить?
Здравствуйте,
Пока в устных переговорах страховая отказывает
На чем основывают свой отказ?
В любом случае, Вам необходимо получить письменный от них отказ, чтобы было что обжаловать в судебном порядке.
Нужно читать Ваш договор страхования, его условия.
Но если исходить из Правил страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и заболеваний, утвержденных Генеральным Директором ООО «Альфастрахование» 201 от 17.09.2021 размещённых на их сайте
https://www.alfastrah.ru/rules/zdorove/ns/
Также к несчастным случаям относится воздействие внешних факторов: взрыв, ожог, обморожение, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар и другие внешние воздействия.
То есть, теоретически
смена климата, жара и может быть перегрузка или солнечный удар
К несчастному случаю относится
Но
признать этот случай и признать это заболевание как следствие несчастного случая
Причинно-следствннную связь ещё надо доказать (ст.55 ГПК РФ). А это нужно смотреть результаты мед обследований, заключений. Возможно и проведение медицинской экспертизы и т.д.
Но видимо уже изначально при обращении нужно указать что это лечение — следствие несчастного случая в виде например солнечного удара полученного во время командировки. Потребуется ли это доказать и как это делать…
Это должно быть написано в выписном эпикризе или в медицинском заключении, по результатам проведенного лечения.
В отсутствии данных сведений в медицинских документов — перспектива доказывания данного обстоятельства у Вас будет сведена к нулю.
Нужно смотреть, что по смыслу договора страхования и Правил страхования, на основании которых он заключен (данные о них указываются в договоре), признается несчастным случаем.
В Вашей ситуации произошедшее событие больше подпадает под признаки заболевания.
В том случае, если договор страхования не осуществляет покрытие причинения вреда здоровья в результате полученного и перенесенного заболевания — то отказ страховой компании будет обоснованным.
В любом случае, для полного анализа ситуации и точного ответа на Ваши вопросы нужно знакомиться с договором.